查出肺癌,切还是不切?

来源:医生在线 时间:2021/10/11 17:33 阅读:11
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  肺癌大致可以分为I-IV期,2cm左右的肿块通常是I-Ib期,而10cm的巨型肿块现已非常少见。
  针对<2cm的非浸润型肿瘤,如果实性成分<50%,患者术后10年存活率可≥97%;如果实性成分>50%,又是部分实性结节,或病理学切片上出现乳头、粘液、微乳头成分等情况,就提示它的恶性程度较高,更有可能会在近期发生浸润、转移;如果肺结节的病理报告显示肿瘤为贴壁型生长,那就是一个很早期、恶性程度很低的肿瘤。

  无论是NCCN或CSCO指南,都推荐们采用以手术为主的多学科治疗方案,但是在临床工作中,有几类病人不会主动地积极推荐去做手术。

  一类,年龄特别大的患者,比如85-90岁,甚至更大年龄的老年人,心肺功能特别差、甚至生活无法自理,这类患者即使手术切除了肺部肿块,通常也会从手术室直接进入ICU(重症监护室),往往会发生严重的围术期肺部感染,呼吸衰竭导致死亡。因此对于心肺功能特别差或合并症特别多的患者,不建议进行手术治疗。

  二类,年龄非常小的患者,遇到过小的肺癌患者年龄仅16岁,还有一位26岁的患者,从影像学上看出是典型的早期肺癌,但却没有给她做手术。原因在于,她的肺结节只有7mm,并且是纯磨玻璃结节,密度非常低;另外,从社会角度出发,针对一个大学刚毕业的年轻患者,如果进行手术切除,她可能会被贴上“肺癌患者”这样的标签,这可能对她今后的人生和家庭都会造成极大的负面影响。针对这类患者,们采取的是密切随访观察:“敌不动不动”,随访期间如果出现结节体积增大、密度明显增加、或者实性成分占比明显增加则需要尽快安排手术。

  们不是畏病忌医,对不适合手术的肺癌患者,随着医学科学技术的发展与新技术、新药物的研发上市,们相信肯定会有其他更好的替代治疗方案可以选择。而针对6-7mm的低密度纯磨玻璃结节,即使不做任何处理,肿瘤相对静止期会比较长,也就是倍增时间也比较长,肿块5年也有可能不会发生变化,甚至有一部分患者随访发现肿块逐步缩小甚至自行消失。所以针对特别年轻患者,们会多方利弊权衡,不会冒然选择手术治疗。
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