早期非小细胞肺癌患者需要做基因检测吗?

来源:医生在线 时间:2021/10/28 17:51 阅读:46
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  “早期癌症患者该不该做基因检测”,这个问题的核心,其实是“早期患者做了基因检测之后,投入与收获是否对等,检测结果对后期治疗有帮助的可能性有多大”。
  那么,哪些患者需要在早期完成基因检测、哪些患者不做也行?哪些与早期非小细胞肺癌患者相关的治疗以及后续治疗,是一定要患者完成基因检测的呢?

  哪些情况需要做、哪些情况不需要做?

  一般来说,早期的、风险低的非小细胞肺癌患者,比如Ⅰ~Ⅱ期的患者,根据目前的指南与共识,基本上不需要用到基因检测。对于这部分患者来说,定期复查更重要。

  但要做也不是不行。一份早期完成的检测报告能够有效预防组织样本过期、病灶样本不好采集、患者无法耐受新的手术等等各种各样的不利原因。

  这种时候患者可以有针对性地选择一些小panel的检测方案,主要覆盖那些已经有了靶向治疗药物的重要靶标。既能有效指导后期治疗,也比较省钱。

  但是,如果患者在术中发现了一些复发转移的高危因素,比如已经在血管当中形成了癌栓,或癌细胞侵犯到了胸膜、散播至气道,那么也需要尽早完善基因检测,指导术后的辅助治疗。

  辅助与新辅助治疗,让手术的效果发挥好

  就目前来说,非小细胞肺癌的治疗策略正在变得越来越复杂且准确。为了进一步发挥手术治好癌症的效果,术后辅助治疗以及术前新辅助治疗应运而生。

  这两种方案各有特点。辅助治疗能够大限度地帮助手术彻底清除癌症病灶,而新辅助治疗能够让许多原本不适合接受手术的患者,病灶缩小、获得手术的机会。Ⅰb~Ⅲa期的患者,尤其是Ⅲ期的患者,整体的疗效都有了明显的提升。

  初,放化疗是辅助及新辅助治疗主要的手段。而随着靶向药物以及免疫检查点抑制剂在晚期癌症中的疗效逐渐得到认可,准确治疗也成为了辅助以及新辅助治疗的新选择。

  我们以非小细胞肺癌常见的突变类型,EGFR靶点的靶向药物为例。

  埃克替尼是经典的第 一代EGFR抑制剂,也是获得了非小细胞肺癌术后辅助治疗适应症的EGFR抑制剂。基于EVIDENCE试验的结果,研究者证实采用埃克替尼作为术后辅助治疗方案,患者的无病生存期比化疗翻倍(46.95个月vs22.11个月),3年无病生存率同样翻倍(63.88%vs32.47%),3级或以上的不良反应还更少(4.49%vs59.71%)。

  第三代EGFR抑制剂也在这一适应症上优势显著。去年年底奥希替尼获批了非小细胞肺癌术后辅助治疗的适应症,能够将患者发生疾病复发或死亡的风险降低79%。根据ADAURA试验的结果,Ⅰb期、Ⅱa期和Ⅲa期患者的2年无病生存率分别为87%、91%和88%。

  在新辅助治疗领域同样如此。采用奥希替尼进行术前的新辅助治疗,术后患者的病理完全缓解率能够达到69%。

  免疫治疗在这一领域同样有相当不错的潜力。基于国内单中心的统计分析结果提示,新辅助免疫治疗能将患者的主要病理学缓解率提升至55.6%,其中29.6%的患者为病理学完全缓解。患者选择的方案多种多样,包括卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗、替雷利珠单抗、信迪利单抗以及帕博利珠单抗(派姆单抗)等等。

  CheckMate816试验的结果,在新辅助化疗当中加入纳武单抗能够明显地提升患者的病理完全缓解率,从单纯化疗的2.2%提升至24%,跨度超过10倍。

  基于纳武单抗+伊匹木单抗(“O+Y”)的临床试验结果更出色,患者的术后病例缓解率为50%,其中病例完全缓解率高达38%,比纳武单抗单药更高,肿瘤残余仅仅9%。
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