神经内分泌肿瘤患者一定要做Ga68-PETCT吗?

来源:医生在线 时间:2021/11/01 17:27 阅读:62
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  确诊或疑似神经内分泌肿瘤(以下简称神内肿瘤)的患者,都会面临一个问题,医生会建议你去做一套(两个)超贵的检查,F18-FDG-PETCT和Ga68-PETCT双扫描,由于目前PETCT不进医保,在北上广双扫描7500左右的价格要完全自费(其他部分地方双扫描价格1万+,仅供参考),因此很多病友感觉肉疼不想做。今天就来说说为什么要做这个检查,什么时候必须做,又有哪些时候可以不做。
  一、为什么要做PETCT

  CT或磁共振的作用是定位定量——检查肿瘤的发生部位和大小,但这些检查需要分部位进行,要多次检查才能确定全身肿瘤分布情况,也不能准确判断肿瘤的良恶;而PETCT双扫描能够一次做全身,不用分部位多次检查折腾病人消耗时间,并且除了定位定量还能定性——分辨肿瘤的良恶性。

  因此,一旦患者通过CT、磁共振等影像检查发现疑似恶性肿瘤,医生就很可能要求加做PETCT这样的功能影像检查,来辅助诊断肿瘤的恶性度,检查肿瘤是否发生了转移,以及寻找普通影像检查难以发现的微小病灶。

  二、为什么要做两种不同的PETCT

  F18-PETCT是一个广谱的检查,所有发现占位性病变疑似恶性肿瘤的患者都可以做,原理是恶性肿瘤糖代谢会高于普通组织,也就能被FDG-PETCT识别出来;Ga68-PETCT是神经内分泌肿瘤独有的检查,原理是神经内分泌肿瘤大部分会表达生长抑素受体,也就能被Ga68-PETCT识别出来。(此文中的Ga68-PETCT特指Ga68DotatatePETCT等类似的检查,以下简称为Ga68-PETCT,另外Ga68-PETCT中的PSMAPETCT是针对前列腺癌特有的检查,往后不再说明。)

  现在双扫描的收费模式一般是买一赠一,北上广价格约七八千。经常有病友提问,能不能只做一个PETCT就可以了,有些人想少受一次辐射,有些人已经花了七八千做了F18-FDG-PETCT,发现是神内肿瘤被要求再花七八千做Ga68-PETCT,实在是心疼钱包。这里只能遗憾的说,大部分患者应该做双扫描,因为神经内分泌肿瘤存在极大的异质性,必须通过双PETCT互相对比佐证才不会漏掉病灶。

  打个未必恰当的比方,神经内分泌肿瘤就像一袋烂苹果,不是每个苹果都烂透了,有些可能发霉了,有些只是刚变烂看着跟好苹果差别不大。神经内分泌就是这样一种低度恶性肿瘤,被发现近百年以来都被当做良恶交界性肿瘤,甚至当做纯良性肿瘤,近几年才因为乔布斯的患病离世引起高度重视。

  神奇的是恶性肿瘤通用的FDG-PETCT有时竟然检查不出神内肿瘤部分病理G1G2级别的病灶。有个极端的案例,患者做了F18-FDG-PETCT未发现转移灶,就做了治好性手术,术后病理是神经内分泌肿瘤,又做了Ga68-PETCT,发现肝骨转移灶多达几十个,没有达到预期的“治好”。

  那么只做神内独有的Ga68-PETCT可以吗?答案还是不行。虽然约80%的神内肿瘤会表达可以被Ga68-PETCT识别的生长抑素受体,但没做检查前谁也不知道自己是不是那不表达的20%(纵隔胸腺原发神内肿瘤约50%)。

  因此,为了尽可能准确检查出所有病灶,得到合适的治疗方案,神经内分泌肿瘤患者应该做PETCT双扫描,尤其是准备做治好手术的患者,一定要做双扫描排除转移,以免白挨一刀。

  另外广泛转移准备做PRRT治疗的病友,也是必做PETCT双扫,因为哪怕你穿刺活检取到的组织病理SSTRs阳性(生长抑素受体表达阳性),也不代表你全身其它的病灶就一定也是阳性,想想一袋烂苹果就能明白,只有双扫描能准确评估。
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