神经内分泌肿瘤患者一定要做Ga68-PETCT吗？
来源：医生在线
时间：2021/11/01 17:27
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确诊或疑似神经内分泌肿瘤（以下简称神内肿瘤）的患者，都会面临一个问题，医生会建议你去做一套（两个）超贵的检查，F18-FDG-PETCT和Ga68-PETCT双扫描，由于目前PETCT不进医保，在北上广双扫描7500左右的价格要完全自费（其他部分地方双扫描价格1万+，仅供参考），因此很多病友感觉肉疼不想做。今天就来说说为什么要做这个检查，什么时候必须做，又有哪些时候可以不做。
一、为什么要做PETCT
CT或磁共振的作用是定位定量——检查肿瘤的发生部位和大小，但这些检查需要分部位进行，要多次检查才能确定全身肿瘤分布情况，也不能准确判断肿瘤的良恶；而PETCT双扫描能够一次做全身，不用分部位多次检查折腾病人消耗时间，并且除了定位定量还能定性——分辨肿瘤的良恶性。
因此，一旦患者通过CT、磁共振等影像检查发现疑似恶性肿瘤，医生就很可能要求加做PETCT这样的功能影像检查，来辅助诊断肿瘤的恶性度，检查肿瘤是否发生了转移，以及寻找普通影像检查难以发现的微小病灶。
二、为什么要做两种不同的PETCT
F18-PETCT是一个广谱的检查，所有发现占位性病变疑似恶性肿瘤的患者都可以做，原理是恶性肿瘤糖代谢会高于普通组织，也就能被FDG-PETCT识别出来；Ga68-PETCT是神经内分泌肿瘤独有的检查，原理是神经内分泌肿瘤大部分会表达生长抑素受体，也就能被Ga68-PETCT识别出来。（此文中的Ga68-PETCT特指Ga68DotatatePETCT等类似的检查，以下简称为Ga68-PETCT，另外Ga68-PETCT中的PSMAPETCT是针对前列腺癌特有的检查，往后不再说明。）
现在双扫描的收费模式一般是买一赠一，北上广价格约七八千。经常有病友提问，能不能只做一个PETCT就可以了，有些人想少受一次辐射，有些人已经花了七八千做了F18-FDG-PETCT，发现是神内肿瘤被要求再花七八千做Ga68-PETCT，实在是心疼钱包。这里只能遗憾的说，大部分患者应该做双扫描，因为神经内分泌肿瘤存在极大的异质性，必须通过双PETCT互相对比佐证才不会漏掉病灶。
打个未必恰当的比方，神经内分泌肿瘤就像一袋烂苹果，不是每个苹果都烂透了，有些可能发霉了，有些只是刚变烂看着跟好苹果差别不大。神经内分泌就是这样一种低度恶性肿瘤，被发现近百年以来都被当做良恶交界性肿瘤，甚至当做纯良性肿瘤，近几年才因为乔布斯的患病离世引起高度重视。
神奇的是恶性肿瘤通用的FDG-PETCT有时竟然检查不出神内肿瘤部分病理G1G2级别的病灶。有个极端的案例，患者做了F18-FDG-PETCT未发现转移灶，就做了治好性手术，术后病理是神经内分泌肿瘤，又做了Ga68-PETCT，发现肝骨转移灶多达几十个，没有达到预期的“治好”。
那么只做神内独有的Ga68-PETCT可以吗？答案还是不行。虽然约80%的神内肿瘤会表达可以被Ga68-PETCT识别的生长抑素受体，但没做检查前谁也不知道自己是不是那不表达的20%（纵隔胸腺原发神内肿瘤约50%）。
因此，为了尽可能准确检查出所有病灶，得到合适的治疗方案，神经内分泌肿瘤患者应该做PETCT双扫描，尤其是准备做治好手术的患者，一定要做双扫描排除转移，以免白挨一刀。
另外广泛转移准备做PRRT治疗的病友，也是必做PETCT双扫，因为哪怕你穿刺活检取到的组织病理SSTRs阳性（生长抑素受体表达阳性），也不代表你全身其它的病灶就一定也是阳性，想想一袋烂苹果就能明白，只有双扫描能准确评估。
CT或磁共振的作用是定位定量——检查肿瘤的发生部位和大小，但这些检查需要分部位进行，要多次检查才能确定全身肿瘤分布情况，也不能准确判断肿瘤的良恶；而PETCT双扫描能够一次做全身，不用分部位多次检查折腾病人消耗时间，并且除了定位定量还能定性——分辨肿瘤的良恶性。
因此，一旦患者通过CT、磁共振等影像检查发现疑似恶性肿瘤，医生就很可能要求加做PETCT这样的功能影像检查，来辅助诊断肿瘤的恶性度，检查肿瘤是否发生了转移，以及寻找普通影像检查难以发现的微小病灶。
二、为什么要做两种不同的PETCT
F18-PETCT是一个广谱的检查，所有发现占位性病变疑似恶性肿瘤的患者都可以做，原理是恶性肿瘤糖代谢会高于普通组织，也就能被FDG-PETCT识别出来；Ga68-PETCT是神经内分泌肿瘤独有的检查，原理是神经内分泌肿瘤大部分会表达生长抑素受体，也就能被Ga68-PETCT识别出来。（此文中的Ga68-PETCT特指Ga68DotatatePETCT等类似的检查，以下简称为Ga68-PETCT，另外Ga68-PETCT中的PSMAPETCT是针对前列腺癌特有的检查，往后不再说明。）
现在双扫描的收费模式一般是买一赠一，北上广价格约七八千。经常有病友提问，能不能只做一个PETCT就可以了，有些人想少受一次辐射，有些人已经花了七八千做了F18-FDG-PETCT，发现是神内肿瘤被要求再花七八千做Ga68-PETCT，实在是心疼钱包。这里只能遗憾的说，大部分患者应该做双扫描，因为神经内分泌肿瘤存在极大的异质性，必须通过双PETCT互相对比佐证才不会漏掉病灶。
打个未必恰当的比方，神经内分泌肿瘤就像一袋烂苹果，不是每个苹果都烂透了，有些可能发霉了，有些只是刚变烂看着跟好苹果差别不大。神经内分泌就是这样一种低度恶性肿瘤，被发现近百年以来都被当做良恶交界性肿瘤，甚至当做纯良性肿瘤，近几年才因为乔布斯的患病离世引起高度重视。
神奇的是恶性肿瘤通用的FDG-PETCT有时竟然检查不出神内肿瘤部分病理G1G2级别的病灶。有个极端的案例，患者做了F18-FDG-PETCT未发现转移灶，就做了治好性手术，术后病理是神经内分泌肿瘤，又做了Ga68-PETCT，发现肝骨转移灶多达几十个，没有达到预期的“治好”。
那么只做神内独有的Ga68-PETCT可以吗？答案还是不行。虽然约80%的神内肿瘤会表达可以被Ga68-PETCT识别的生长抑素受体，但没做检查前谁也不知道自己是不是那不表达的20%（纵隔胸腺原发神内肿瘤约50%）。
因此，为了尽可能准确检查出所有病灶，得到合适的治疗方案，神经内分泌肿瘤患者应该做PETCT双扫描，尤其是准备做治好手术的患者，一定要做双扫描排除转移，以免白挨一刀。
另外广泛转移准备做PRRT治疗的病友，也是必做PETCT双扫，因为哪怕你穿刺活检取到的组织病理SSTRs阳性（生长抑素受体表达阳性），也不代表你全身其它的病灶就一定也是阳性，想想一袋烂苹果就能明白，只有双扫描能准确评估。
健康科普内容仅供参考，如有不适请及时线下就医
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