肿瘤患者出现胸腔积液,是否意味着病入膏肓?

来源:医生在线 时间:2021/11/09 17:25 阅读:138
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  据相关研究表示,几乎所有的恶性肿瘤在进展到一定阶段时均可能发生恶性胸腔积液(MPE)[1],也就是我们常说的胸水。其中,肺癌、乳腺癌、卵巢癌及淋巴瘤的胸水为常见。

  但有部分患者因为对它不太了解,可能会误认为出现了恶性胸腔积液,就间接表示了自己已经病入膏肓,已经没有继续治疗的意义。
  但事实上,出现恶性胸腔积液并非我们想象中的那么严重;简单来说,恶性胸腔积液也是晚期癌患病情进展的常见并发症之一,通过积极的治疗,依旧可以得到有效的控制,提高患者的生存质量[2]。

  恶性胸腔积液到底是什么?

  在正常的生理状态下,我们胸膜腔内约有20ml左右的液体,来保证肺在进行呼吸运动时,降低摩擦,起着润滑作用;但在肿瘤或炎症状态下,体内的液体量就会增多,进而形成胸腔积液。晚期癌患的恶性胸腔积液一般是原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移到胸膜导致[3]。

  临床上恶性胸腔积液典型症状有胸痛,乏力,呼吸困难等症状,部分患者会表现出发热并伴有体重下降,乏力等症,对癌症患者的生活质量造成较为严重的影响,更有甚者会影响到其他正常脏器功能。因此,一旦发现疑似胸腔积液的症状应当及早诊疗。

  临床上常见的检查手段

  在胸腔积液的脱落细胞或在胸膜活检组织中,观察到恶性肿瘤的病理变化,是临床上诊断恶性胸腔积液的金标准[4]。但在实际的诊断中,除了进行金标准外,还会结合影像学检查、胸腔镜检查术及胸膜活检术等进行综合判断。

  其中,影像学检查包括了胸部X射线和胸部CT检查。10%的癌患在进行患者胸部X检查可以观察到500-2000ml的胸腔积液;而CT检查则用于辅助性判断MPE是否伴有纵膈淋巴结转移,并对潜在的肺实质病变进行胸部超评估。此外,胸部CT还能了解肺内转移、纵膈肺门淋巴结等情况。

  胸水细胞学:是诊断MPE简单的方法,诊断率约70%左右,连续多次细胞学检查则可以提高阳性率。

  临床上常会联合CA125,CA199,癌胚抗原等肿瘤标志物来提高诊断率;但需要注意的是淋巴瘤病患的胸腔积液细胞学检查往往不准确。

  胸膜活检:相对于细胞学检查,这个检查方法对MPE诊断的敏感性较低;但对于一些难以诊疗的可以行胸膜活检[5]。而部分肿瘤会涉及局部胸膜,如果经CT检查发现异常,建议这部分应行胸膜活检联用胸腔积液细胞学来提高阳性率。

  如果癌肿涉及到局部胸膜,其胸膜活检阳性率约为46%,胸液细胞学联合胸膜活检可使阳性率达到60%~90%。
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