看PET-CT检查如何评价淋巴瘤的疗效

淋巴瘤是一种常见的血液系统恶性肿瘤。近年来，单纯或联合应用手术、放化疗、生物治疗对淋巴瘤取得了满意的疗效，但仍有一些病例经治疗后不能完全缓解。及时、灵敏地检测肿瘤残留病灶等组织的存在，准确评价治疗效果，对指导下一步治疗，提高患者的生存率具有重要意义。

目前临床上常用的影像学诊断方法有X射线、B超、CT等，大多是根据病变的大小和密度的形态学来进行诊断，具有一定的局限性。然而，放射性核素67Ga显像只能发现直径>2cm的病灶，对低恶性或小体积的病灶难以评价。PET-CT能将病变的功能分子信息与详细的解剖结构信息结合起来，在淋巴瘤的诊断和治疗中取得了令人鼓舞的结果。

1、PET-CT在评价淋巴瘤疗效中的优势。淋巴瘤是临床常见的恶性肿瘤之一。它可以通过放疗和/或化疗治好。HL的长期存活率可达90%，高分化NHL的长期存活率可达50%。准确的诊断分期、再分期和疗效监测是制定下一步治疗方案和判断预后的基础。PET-CT结合了器官、组织和病变的功能分子信息和解剖结构信息，对残留淋巴瘤的检测和疗效评价具有重要价值。其优势主要体现在以下几个方面：

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（1）治疗效果的早期、客观、综合评价：由于人体淋巴组织遍布全身，淋巴瘤可以发生在人体的任何部位。PET-CT具有灵敏度高、特异性强、功能成像和全身成像等优点。一次检查能准确显示病变全身受累情况，能直观显示肿瘤组织治疗后增殖活性的变化。肿瘤组织治疗后反应阳性，其增殖减慢或停止，细胞代谢活性降低，表现为FDG摄取减少或消失。化疗结束后对NHL患者进行PET-CT监测。结果表明，阳性预测值为1 0 0%，阴性预测值为83%。

（2）早期准确判断残留肿块的性质：据报道，相当一部分肿瘤患者治疗后仍有局部残留肿块，但较终只有18%-20%会复发。淋巴瘤放化疗后可吸收FDG，但治疗后不能吸收纤维组织和肿瘤坏死组织。PET-CT图像呈阴性，可区分放化疗后残留肿瘤和瘢痕组织。

（3）治疗后正常大小淋巴结侵犯的准确诊断：研究表明淋巴瘤侵犯了7%-71%的正常大小淋巴结。PET-CT利用其功能代谢成像的特点，早期发现病变，在一定程度上避免了CT的假阴性。

2、PET-CT评价淋巴瘤疗效的局限性。PET-CT对微淋巴结侵犯、糖代谢低下的病灶检出率较低，但炎症、肉芽肿、活动性肺结核、手术切口等也可占用过多FDG，呈假阳性。