射波刀治疗的定位经验和技巧

　　射波刀定位无需框架，定位分为摆位、靶区定位和动态治疗定位3个过程，射波刀治疗时可根据病变部位不同，选择4种不同类型的定位技术对病变进行追踪：颅内病变选择6D Skull定位技术追踪，脊柱和脊髓病变选择Xsight定位技术，受呼吸动度影响较大部位的肿瘤选择同步呼吸追踪定位系统（即Synchrony），其他部位软组织肿瘤可选择金标追踪。

　　射波刀无框架立体定向放射治疗是基于图像引导实时影像追踪的立体定向放射治疗系统，定位技术先进，定位精度高。现结合某院采用射波刀治疗33例病人，共计46个靶区154分次。现结合射波刀的定位原理，将射波刀治疗的定位经验及定位技巧介绍如下。

　　★ 射波刀的治疗对象与方法

　　男20例，女13例；年龄2～85岁，平均51.5岁。
　　颅内病变21例，脊柱和脊髓病变8例，体部肿瘤4例。
　　WHO肿瘤分级Ⅳ期2例。
　　肿瘤的大小为5.0 mm × 6.1 mm × 5.4 mm～215.0 mm × 135.0 mm × 95.0 mm，处方剂量9～118 Gy，等剂量线为56%～90%。
　　均进行CT和MRI扫描诊断，其中8例病变行病理诊断。

　　☆ 射波刀治疗的定位方法和过程   

　　①使用面罩或真空袋摆位固定。

　　②与治疗床相同的CT检查床上带面罩或真空袋行层厚1.25 mm、机架角度0°、电压120 kV、电流400 mAs、较多300个断层的连续无间隔扫描。行与CT扫描层厚相同或2倍数的MR检查。

　　③刻录CT和MR影像的光盘并导入CyRIS Inview计划系统。

　　④CT和MR影像种子点的选择和配准，融合CT和MR影像。描绘CT或（和）MR影像中肿瘤和重要器官的边缘。

　　⑤描绘好的肿瘤和重要器官边缘的影像传入主SGI工作站。

　　⑥打开治疗计划系统（TPS），根据病变部位不同，选择解剖部位、路径、追踪方式、治疗次数。

　　颅内病变选择6D Skull定位技术追踪，脊柱和脊髓病变选择Xsight定位技术，受呼吸动度影响较大部位的肿瘤选择同步呼吸追踪定位系统 （即Synchrony），其他部位软组织肿瘤可选择金标追踪，后两种追踪方式均需要标定金标的位置和数量。

　　⑦显示和移动CT中心并生成数字影像重建（DRR）。

　　⑧确定计算方格的位置和大小、计划模式、准直器的大小、准直器与路径的分配、靶区和重要器官剂量的设置、射束条数的限制。

　　⑨设计治疗方案与治疗剂量，显示、优化并评估治疗计划。

　　⑩根据等剂量线执行处方剂量。

　　★ 射波刀治疗本组案例结果        　　

　　本组颅内病变采用6D Skull定位技术追踪，共28个靶区、66分次；脊柱和脊髓病变采用Xsight 定位技术追踪，共12个靶区、59分次；体部肿瘤采用呼吸追踪定位追踪，共6个靶区、29分次。

　　在射波刀治疗术后，本组病人的症状和体征均有好转。

　　术后复查头颅MR显示：瘤体不同程度地缩小，未发现放射性脑水肿，按照肿瘤放射治疗协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准为0级。本组病例随访时间2~5个月，2例WHO肿瘤分级Ⅳ期病人术后3个月因病变进展而死亡。

　　下一页：射波刀治疗定位讨论

---

　　★ 射波刀治疗定位讨论

　　射波刀是基于图像引导的具有实时影像追踪治疗功能的立体定向放射治疗系统，定位技术先进，定位精度高。与有框架的γ-刀等放疗设备定位过程不同，射波刀定位无需框架，定位分为摆位、靶区定位和动态治疗定位3个过程，并且可根据病变部位不同，选择4种不同类型的定位技术对病变进行追踪：颅内病变选择6D Skull定位技术追踪，脊柱和脊髓病变选择Xsight定位技术，受呼吸动度影响较大部位的肿瘤选择同步呼吸追踪定位系统 （即Synchrony），其他部位软组织肿瘤可选择金标追踪。

　　射波刀摆位首先是由激光定位仪将病人治疗部位粗略移动到系统等中心的位置上（Isocrypost点）；然后根据成像系统报告在操作室内由计算机控制的全自动化治疗床来完成。

　　射波刀治疗床可进行X、Y、Z轴3个位移和3个旋转共6个动度的调整。定位过程中，我们认为使用面罩或真空袋摆位固定时，在面罩或真空袋激光交叉点处作“+”字形标记，同时在眼眶等骨性标识点处进行标记，这样有利于更快速、准确地完成摆位过程。

　　射波刀的定位系统由两部分组成，包括治疗室天花板上的两部X-线摄影机和治疗床两侧交叉相对的非晶硅数码影像探测器。射波刀应用人体骨骼结构作为参考框架，首先根据病人CT数据合成一对DRR影像作为标准，影像系统在治疗过程中每个治疗节点上提供一对实时影像，影像经过数字化处理，与CT数据合成的DRR影像进行重叠，判断两组影像X、Y、Z轴的位移和旋转偏差，并能指导机械臂快速以0.1 mm和0.1°精度进行修正。

　　为确保射波刀治疗精度在亚毫米水平，我治疗中心DRR影像是在CT检查层厚1.25 mm，层数200～250层的连续无间隔扫描条件下合成的。治疗过程中验证次数根据治疗部位靶点的移动幅度来决定。颅内病变靶点尽管移动幅度小，但是重要组织较多，因此需多次验证。

　　本组选择每4～5个节点验证一次的方法已能满足精度要求，本组21例颅内病变28个靶区66分次，从机械臂X、Y、Z轴的位移和旋转偏差曲线可见本组的治疗过程顺利。

　　射波刀系统治疗脊髓及脊椎周围肿瘤时，采用创新性的Xsight 定位技术，它是通过在目标靶区设定81个交点64个网格，通过比对实时影像和CT 数据合成。

　　射波刀治疗的定位知识及技巧就介绍这些，预约射波刀治疗专家请拨打：400-082-1008。

　　射波刀热文：射波刀治疗哪些腹部肿瘤  射波刀精度可以达到多少