左上中央型肺癌支气管袖式术

         7月6日，华西医院胸外科刘伦旭教授成功开展全球首例胸腔镜左上中央型肺癌支气管袖式切除成形术，日前病人已康复出院。

　　病人张某，男，61岁，因“咳嗽，痰中带血1月”入院，吸烟（30支/天）40年，戒烟10天。胸部CT显示左肺上叶尖后段占位，纤维支气管镜显示左肺上叶支气管近开口处新生物，病理活检为鳞状细胞癌，浑身PET-CT扫描提示左肺上叶尖后段恶性肿瘤，浑身未见肿瘤转移征象，肺功能提示病人限制性通气障碍，气道阻力高，肺气肿。诊断为左上肺中央型鳞状细胞癌，慢性阻塞性肺病。

　　因病人肺癌位于左肺上叶根部，手术须行支气管袖式成形术。目前该类手术均需经后外侧开胸切口进行，在直视下完成肺门结构解剖及支气管的缝合重建。但这种术式切口长达30多厘米，手术将切断肌肉多条，手术创伤大，病人手术后疼痛明显，恢复时间长。考虑病人存在慢性阻塞性肺病，有长期吸烟历史，刘伦旭教授决定采用微创的完全胸腔镜方法为病人实施手术。

　　7月6日，刘伦旭教授通过胸壁的四个小孔给病人实施了胸腔镜手术治疗。术中意外发现病人左侧胸腔完全粘连闭锁，刘伦旭教授应用纯熟的手术技巧，细致、耐心的完成粘连的分离后，成功实施了支气管袖式成形，左肺上叶癌切除手术。手术过程很顺利，整个手术耗时仅4小时，手术出血200ml。术后病人顺利康复，手术后第8天出院。

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　　对位于肺周边部位肺癌的胸腔镜微创手术已在国内外较为广泛的开展。而全胸腔镜下支气管袖式成形肺癌切除术是一项极高难的手术，手术复杂，要求在几个孔下面完成紧邻大血管的中央型肺癌切除，同时还要将有用部分的肺重新吻合上去。

　　这种手术目前全球仅美国、意大利、日本的几个医疗单位进行过报道，其中美国的Cedar s-Sinai Medical Center在近来13年内开展10例，为数量较多者，国内有个案网络报道，但上述手术部位均限于右肺和很少数左肺下段。

　　在人的五个肺叶术中，腔镜下较难的是左上肺的袖式成形手术，因为这里紧靠心脏及其主要大血管，位置深、角度刁，此前全球还没有成功的报道。

　　华西医院刘伦旭教授是我国胸腔镜领域著名的专家，年完成胸腔镜下肺癌手术超过300例，此前曾主持完成了3例全胸腔镜右侧中央型肺癌支气管袖式切除成形术，技术纯熟、经验丰富。

　　在此基础上，面对世界上胸腔镜左上中央型肺癌支气管袖式成形术这一空白，他认真准备，大胆探索，终于成功完成左上中央型肺癌的全胸腔镜下支气管袖式成形切除手术，填补了国际上胸腔镜手术领域的空白。　　　　　　

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