肺小结节内显示较粗大血管是否提示恶性可能性大？
来源：医生在线
时间：2021/02/25 16:00
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纯磨玻璃结节：病灶的全部均为磨玻璃密度，没有软组织成分，CT增强检查没有明显强，PET-CT检查代谢不活跃。绝大部分为良性病变或癌前期病变，但少数可能为原位癌。
混杂性磨玻璃结节：结节的一部分为软组织密度，一部分为磨玻璃密度，如果软组织成分较大（＞5mm），CT增强可能有强化，PET-CT可能代谢活跃。大部分为恶性，所以必须薄层扫描，仔细寻找有无软组织成分对诊断有非常重要的价值。结节CT值：要仔细测量CT值，平扫CT值明显偏高倾向良性，CT增强后恶性病变常常有强化，但强化幅度很大或无强化常为良性，PET-CT检查，恶性病变SUV值升高，良性病变SUV值不高或显著升高。
结节生长率是鉴定结节性质的重要线索，指的是结节体积倍增所需的时间。结节倍增大约相当于结节直径增加。恶性结节倍增时间约为1～18个月，倍增时间小于1个月的结节往往提示感染性病变、梗死、淋巴瘤或快速生长的转移瘤；倍增时间超过18个月往往提示良性病变。对于倍增时间小于1个月的患者，尚需定期随访以完全排除恶性病变的可能。
肺小结节内显示较粗大血管是否提示恶性可能性大？那不一定，首先，我们看肺结构解剖，肺的基本单位是肺小叶（也称次级肺小叶），每一个肺小叶有一条细支气管，与其伴随是一条管径相同的小叶肺动脉，这就是小叶核或小叶中心，位于小叶内的病变无论良性或恶性，应该都能看到包在其中的小叶肺动脉。小叶静脉走行在小叶间隔内，如果病灶跨小叶生长或病灶包括两个以上肺小叶，无论炎症或肿瘤病灶内均可看到肺静脉。其次，肺癌的血供来自体循环，主要是支气管动脉，到小病灶层面常常是毛细血管，肉眼看不见，肺循环不参与肺癌病灶的供血。再次，在日常工作中，无论是恶性病变或良性病灶，我们常可在病灶中心见到血管影像，似乎与病灶的良恶性质关系不大。因此，病灶内见到血管，对病灶性质的确定不一定有帮助。
混杂性磨玻璃结节：结节的一部分为软组织密度，一部分为磨玻璃密度，如果软组织成分较大（＞5mm），CT增强可能有强化，PET-CT可能代谢活跃。大部分为恶性，所以必须薄层扫描，仔细寻找有无软组织成分对诊断有非常重要的价值。结节CT值：要仔细测量CT值，平扫CT值明显偏高倾向良性，CT增强后恶性病变常常有强化，但强化幅度很大或无强化常为良性，PET-CT检查，恶性病变SUV值升高，良性病变SUV值不高或显著升高。
肺小结节内显示较粗大血管是否提示恶性可能性大？那不一定，首先，我们看肺结构解剖，肺的基本单位是肺小叶（也称次级肺小叶），每一个肺小叶有一条细支气管，与其伴随是一条管径相同的小叶肺动脉，这就是小叶核或小叶中心，位于小叶内的病变无论良性或恶性，应该都能看到包在其中的小叶肺动脉。小叶静脉走行在小叶间隔内，如果病灶跨小叶生长或病灶包括两个以上肺小叶，无论炎症或肿瘤病灶内均可看到肺静脉。其次，肺癌的血供来自体循环，主要是支气管动脉，到小病灶层面常常是毛细血管，肉眼看不见，肺循环不参与肺癌病灶的供血。再次，在日常工作中，无论是恶性病变或良性病灶，我们常可在病灶中心见到血管影像，似乎与病灶的良恶性质关系不大。因此，病灶内见到血管，对病灶性质的确定不一定有帮助。
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