2021新定义肺癌筛查的标准是什么？肺癌筛查的条件有哪些？
来源：医生在线
时间：2021/03/19 15:48
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目前，大部分国外肺癌筛查指南建议将55岁作为肺癌筛查的起始年龄。我国肺癌发病年龄比欧美地区提前约5年。中华医学会放射学分会心胸学组在2015年发布的《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》和周清华等在2018年发布的《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南》均建议，将我国人群肺癌筛查的起始年龄定为50岁。
2011年全国肿瘤登记数据显示，肺癌年龄别发病率逐渐上升，45～49岁男性肺癌年龄别发病率仅为男性全年龄组平均水平的50.0%，但在50岁之后显著增加，50～54岁、55～59岁、60～64岁、65～69岁、70～74岁年龄段的肺癌发病率分别为45～49岁年龄段的1.9倍、3.7倍、5.7倍、7.7倍和11.0倍。全人群中，50～54岁、55～59岁、60～64岁、65～69岁、70～74岁年龄段的肺癌发病率分别为45～49岁年龄段的1.8倍、3.3倍、5.0倍、6.8倍和9.6倍。因此本指南建议肺癌筛查的起始年龄为50岁。
对于肺癌筛查的终止年龄，虽然有些国外指南建议筛查到77岁或80岁，但大部分指南都 将74岁作为筛查的上限。虽然我国老年人群肺癌的发病率仍然较高，75～79岁、80～84岁和85岁及以上年龄段的肺癌发病率分别为348.8/10万、364.0/10万和298.4/10万，但是考虑到老年人的身体状况、预期寿命以及其他合并症的情况，很难对75岁及以上老年人参加肺癌筛查的获益和危害进行权衡。同时，将筛查的年龄延后也可能导致更高的成本。因此，本指南 把74岁作为群体性肺癌筛查的上限。对于75岁及以上的老年人可以考虑机会性筛查。
如何判定肺癌高风险人群？
意见：建议对肺癌高风险人群进行肺癌筛查。建议肺癌高风险人群应符合以下条件之一：
（A）吸烟：吸烟包年数≥30包年，包括曾经吸烟包年数≥30包年，但戒烟不足15年；
（B）被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作≥20年；
（C）患有COPD；
（D）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少1年；（E）有FDR确诊肺癌
注1：吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数
注2：FDR指父母、子女及兄弟姐妹
肺癌筛查的收益随着筛查人群肺癌发生风险的增加而增加。Kovalchik等基于NLST的数据显示，在高风险人群中进行肺癌筛查，每减少1例肺癌死亡所需的筛查例数显著低于低风险人群；在所有由于筛查而避免死于肺癌的人群中，88.0%都是肺癌高风险人群。
因此，目前在全球各国所发表的肺癌筛查指南或共识中，均建议在高风险人群中进行肺癌筛查。但是各个指南对肺癌高风险人群的判定标准具有一定的差异。列出了目前国内外常用的肺癌筛查指南对高风险人群的定义。除年龄外，大多数指南在定义高风险人群时考虑了吸烟史和戒烟时间。
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