怎么办？孤立性肺结节与肺癌傻傻分不清？
来源：医生在线
时间：2021/06/22 17:23
阅读：316
分享
肺结节与肺癌的话题大概已是老生常谈，首先肺癌是癌界大佬，而结节与癌症又是一衣带水，运气不好的时候，不用划船，就过去了~所以一旦查出肺部结节，总是难免会引起不小的恐慌，良性恶性？会发展为肺癌吗？会不会其他癌症转移了？
孤立性肺结节（SPN），是指在肺部单发、球形、边界清楚的，直径≤30mm，周围完全由充气的肺组织包绕的；不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液的病变。
SPN的定性诊断直接关系到治疗方案的选择以及预后的判断。众所周知，早期肺癌治疗后5年生存率可达90%以上，而中晚期肺癌的5年生存率低于5%。因此SPN的鉴别诊断至关重要。
但孤立性肺结节诊断也并非易事，尽管病灶少，要考虑的内容少，但可用于诊断的信息也匮乏。万一是肺癌早期，错过了就是一条性命……“宁可错杀一千不可放过一个”显然也太得不偿失了，
1、钙化
1.通常情况下，具有以上四种形态，即弥漫性、中心性、层叠性和爆米花样的钙化，多考虑是良性病变，主要见于肉芽肿性疾病和错构瘤。
2.当出现其余形态的钙化时，则多考虑为恶性结节。
3.不过也有例外，即患者存在易向肺转移的原发肿瘤病史时，上述原则就不适用了。例如：
骨肉瘤和软骨肉瘤患者会也出现弥漫性钙化；以及胃肠道肿瘤患者和接受过肿瘤化疗的患者，会出现中心性和爆米花钙化。
2、结节大小
临床上将肺孤立性结节定义为直径≤3cm的病灶，这个阶段其良恶性均有可能；而对于直径＞3cm的病变，则称为肿块，其性质也较为单一，通常为恶性。所以，探讨的重点主要还是直径≤3cm的病灶。
在结节直径小于4mm的2038个病例中，恶性病变率为0%；在结节直径4-7mm的1034个病例中恶性病变只占1%；而8mm是一个分界点，在结节直径8-20mm的268个病例中，恶性病变占了15%；当结节直径大于20mm时，3/4的病变都为恶性。
3、生长速度
除了观察当下结节状态，与之前的影像学资料相对比，了解结节的生长状况，也是SPN鉴别诊断必不可少的重要方法。一般认为，2年以上没有大小变化的结节，几乎就可以肯定是良性病变了。
4、结节形态
日本一项研究表明，多面形结节和三维比值>1.78的结节，多是良性结节，存在于肺的外围、胸膜下的结节也多为良性。
计算三维比率需要两个径线，即上图结节中的黑色直线：大横径（左）和大垂直径（右）。三维比值=大横径/大垂直径。
三维比值越大，说明病灶相对平坦、非块状，考虑良性的可能性也越大。
5、结节边缘
病变的边缘形态是判断良恶性的重要依据，孤立性结节也不例外。
典型地，结节边缘表现为“放射冠征”，则恶性病变的可能性很大；若结节边缘呈分叶或扇形，则不能确定其性质，需要进一步评估；若结节边缘光滑，则良性病变的可能性很大，但需要排除转移瘤。
SPN的定性诊断直接关系到治疗方案的选择以及预后的判断。众所周知，早期肺癌治疗后5年生存率可达90%以上，而中晚期肺癌的5年生存率低于5%。因此SPN的鉴别诊断至关重要。
但孤立性肺结节诊断也并非易事，尽管病灶少，要考虑的内容少，但可用于诊断的信息也匮乏。万一是肺癌早期，错过了就是一条性命……“宁可错杀一千不可放过一个”显然也太得不偿失了，
1、钙化
1.通常情况下，具有以上四种形态，即弥漫性、中心性、层叠性和爆米花样的钙化，多考虑是良性病变，主要见于肉芽肿性疾病和错构瘤。
2.当出现其余形态的钙化时，则多考虑为恶性结节。
3.不过也有例外，即患者存在易向肺转移的原发肿瘤病史时，上述原则就不适用了。例如：
骨肉瘤和软骨肉瘤患者会也出现弥漫性钙化；以及胃肠道肿瘤患者和接受过肿瘤化疗的患者，会出现中心性和爆米花钙化。
2、结节大小
临床上将肺孤立性结节定义为直径≤3cm的病灶，这个阶段其良恶性均有可能；而对于直径＞3cm的病变，则称为肿块，其性质也较为单一，通常为恶性。所以，探讨的重点主要还是直径≤3cm的病灶。
在结节直径小于4mm的2038个病例中，恶性病变率为0%；在结节直径4-7mm的1034个病例中恶性病变只占1%；而8mm是一个分界点，在结节直径8-20mm的268个病例中，恶性病变占了15%；当结节直径大于20mm时，3/4的病变都为恶性。
3、生长速度
除了观察当下结节状态，与之前的影像学资料相对比，了解结节的生长状况，也是SPN鉴别诊断必不可少的重要方法。一般认为，2年以上没有大小变化的结节，几乎就可以肯定是良性病变了。
4、结节形态
日本一项研究表明，多面形结节和三维比值>1.78的结节，多是良性结节，存在于肺的外围、胸膜下的结节也多为良性。
计算三维比率需要两个径线，即上图结节中的黑色直线：大横径（左）和大垂直径（右）。三维比值=大横径/大垂直径。
三维比值越大，说明病灶相对平坦、非块状，考虑良性的可能性也越大。
5、结节边缘
病变的边缘形态是判断良恶性的重要依据，孤立性结节也不例外。
典型地，结节边缘表现为“放射冠征”，则恶性病变的可能性很大；若结节边缘呈分叶或扇形，则不能确定其性质，需要进一步评估；若结节边缘光滑，则良性病变的可能性很大，但需要排除转移瘤。
健康科普内容仅供参考，如有不适请及时线下就医
荐 相关文章
质子治疗适合哪些肺癌患者？
因此，想要提高肺癌的医治率，关键在于早发现、早治疗。、
质子疗法为肺癌患者提供一种非手术治疗方法，适用于各个阶段的肺癌患者，与传统的高能x射线辐射（或光子）不同。[详细]
痛痛痛！肺癌早期三处痛症状
随着吸烟、空气污染等问题的发展，以及长期吸烟人群的增加，肺癌在目前发病率非常高的恶性肿瘤中名列前茅。且患者早期容易将肺癌症状当做普通疼痛或者咳嗽等身体不适来处理，大部分患者被发现时往往已处于肺癌中晚期阶段，错过了早期治疗时间。肺癌并不是无声无息，当身体出现三处痛等不适时，需要警惕是不是肺癌。[详细]
肺癌的早期症状和前兆表现有哪些？要做哪些检查？
肺癌是一种恶性肿瘤，癌细胞主要起源于支气管的黏膜上皮。肺癌通常可分为2种类型，非小细胞肺癌和小细胞肺癌。大多数肺癌属于非小细胞肺癌。小细胞肺癌恶性程度很高。[详细]
肺癌发病率名列前茅，那肺癌早期有哪些症状呢？
我国癌症的发病率和死亡率逐年走高，并且越来越年轻化。目前，我国恶性肿瘤发病率前几的就有肺癌，死亡率也是肺癌，如果及早发现，及早治疗，就可以避免病魔折磨。那么，肺癌早期都有些什么发病信号呢？[详细]
肺癌如此可怕，早期有什么征兆呢？
肺癌如此可怕，早期有什么征兆呢？如何预防可怕的肺癌呢？肺癌早期有什么征兆？有关专家指出，肺癌早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期，因此我们更应该警惕肺癌的并发症状：[详细]
体检发现肺部小结节怎么办？肺结节会恶变成肺癌吗？
随着经济的发展，人们生活水平的提高，越来越多的人参加健康体检，特别是胸部CT检查，经常会有人被医生告知肺里发现有一个小结节。听到这样的消息，很多人会惊慌失措，但也有些人不以为然，对体检报告中的定期复查置若罔闻，若干时间后出现肺部症状再来就医，往往已错过合适手术时机。那么怎么正确对待肺部结节呢？[详细]
肺癌中PET-CT检查的局限性是什么？
虽然PET-CT在肺癌诊断、分期以及疗效评价中有较高的敏感性和特异性。但是由于示踪剂脱氧葡萄糖（FDG）的代谢特点，有一定的假阴性和假阳性诊断。不过近年来，新型示踪剂胸腺嘧啶脱氧核糖（FLT）极大地提高了肺癌诊断的准确率。
[详细]
肺癌早期的小结节是什么样的？肺癌早期肺部恶性结节怎么办？
恶性肺结节是需要重视的，早期手术可以治好。简单来说，恶性肺结节可以分为两类：[详细]
在医院检查肺部结节PET-CT能够报销吗?
越来越多的人在体检当中发现有肺结节，大小虽然不大，但是人多体检人就感到非常奇怪。并且经调查，这些人没有得过任何关于肺部的疾病，生活非常规律，不抽烟不喝酒，哪为什么会有这种情况发生哪，不仅如此，还有一小部分人还已经发病成肺癌了。必须使用petct检查才能查出病情。那么今天我们就来了解一下肺部结节petct能够报销吗?[详细]
女性肺癌的早期症状有哪些呢？
肺癌在男性当中是普遍存在的，因为导致肺癌的原因有非常多，常见的就是抽烟。但是现在患有肺癌的人群已经不在仅仅局限于男性了，女性肺癌早期症状有哪些呢，肺癌早期症状女性的特点是什么，是否与男性相同？那么今天小编将为大家介绍一下女性肺癌的早期症状有哪些呢？[详细]
手机端查看更多优质内容
