什么样的肝癌适合手术切除？效果好吗？
来源：医生在线
时间：2021/03/24 16:24
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肝癌是一种常见的恶性肿瘤，狭义的肝癌即是临床上常见的原发性肝癌。按照病理类型分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细胞癌。那么首先哪些肝癌患者适合做肝切除？
有以下四条：
第 一条判断肝是否可切除，首先切掉的病灶范围有多大，剩下的肝容积有多大。一般来讲有肝硬化背景的，剩下的肝容积要留下40%以上，这是肝脏肿瘤容积的问题，大小问题。
第二肝脏的储备功能，如果肝功能不好，任何手术都是不安全的。所以这个时候可能选用其他方式，而不是切除。还有切除以后，还要算剩肝容积有多少，如果容积少了可能要肝衰，所以尽量留足够的肝脏组织，保证功能，维持生命所需。
第三，还有重要的血管结构是否能保留，因为肝脏分入肝血流和出肝血流，任何一段要保留的肝脏必须出入通畅，如果不能进或者不能回流，都会引起问题，所以我们叫可切除性判断，这是第 一位的。
第四还要专门有量化的储备功能。一般来讲，目前储备功能有好多种方式，有肝功能分级，Child-Pugh评分的，比如A级到B级的是可以切除的。还有ICG，吲哚菁绿廓清试验来测量，或者检测肝脏储备功能的R15，低于20%的或者是低15%的，可以比较大容积的切，事实上低于30%都可以做局部切除。这一套量化的指标或半定性的指标，有非常多，来衡量肝脏可切不可切。
从分期来讲，I期、II期，IA、IB、IIA、IIB，到了III期。I-II期大部分是可切除的。但是在IIB期里面，有一部分异质性太大，有一部分是能切除的，有一部分不能切除，所以I期基本上都是能切除的。II期IIA可以切除，IIB一部分能切除，一部分不能切除，III期IIIA这一部分也有部分是可切除的，IIIB因为肝外有转移就不切了。I期、II期是基本可切除，IIB以上到IIIA部分可切除，情况就是这样的。
非常好的问题，非常欣喜的告诉你，通过这么多年的努力，对于I期或者II期的，IIA这一部分肝癌五年的存活率可以到50%-60%之间。
如果是肝移植病例，特别是符合米兰标准的，属于这种比较小的或者范围局限的肝癌，五年生存率甚至到70%-80%。所以为什么说外科手术切除和肝移植是目前的治好性方法里面首位的疗效好的治疗手段。复发率的问题也是一个重要考量，比如早中期肝癌五年复发率也在50%-60%，甚至更高。但是肝移植情况更好一些，五年复发率大概是10%-12%，早中期肝癌，加入了现在的综合治疗手段，认为是个可治可控的疾病。
第 一条判断肝是否可切除，首先切掉的病灶范围有多大，剩下的肝容积有多大。一般来讲有肝硬化背景的，剩下的肝容积要留下40%以上，这是肝脏肿瘤容积的问题，大小问题。
第二肝脏的储备功能，如果肝功能不好，任何手术都是不安全的。所以这个时候可能选用其他方式，而不是切除。还有切除以后，还要算剩肝容积有多少，如果容积少了可能要肝衰，所以尽量留足够的肝脏组织，保证功能，维持生命所需。
第三，还有重要的血管结构是否能保留，因为肝脏分入肝血流和出肝血流，任何一段要保留的肝脏必须出入通畅，如果不能进或者不能回流，都会引起问题，所以我们叫可切除性判断，这是第 一位的。
第四还要专门有量化的储备功能。一般来讲，目前储备功能有好多种方式，有肝功能分级，Child-Pugh评分的，比如A级到B级的是可以切除的。还有ICG，吲哚菁绿廓清试验来测量，或者检测肝脏储备功能的R15，低于20%的或者是低15%的，可以比较大容积的切，事实上低于30%都可以做局部切除。这一套量化的指标或半定性的指标，有非常多，来衡量肝脏可切不可切。
从分期来讲，I期、II期，IA、IB、IIA、IIB，到了III期。I-II期大部分是可切除的。但是在IIB期里面，有一部分异质性太大，有一部分是能切除的，有一部分不能切除，所以I期基本上都是能切除的。II期IIA可以切除，IIB一部分能切除，一部分不能切除，III期IIIA这一部分也有部分是可切除的，IIIB因为肝外有转移就不切了。I期、II期是基本可切除，IIB以上到IIIA部分可切除，情况就是这样的。
非常好的问题，非常欣喜的告诉你，通过这么多年的努力，对于I期或者II期的，IIA这一部分肝癌五年的存活率可以到50%-60%之间。
如果是肝移植病例，特别是符合米兰标准的，属于这种比较小的或者范围局限的肝癌，五年生存率甚至到70%-80%。所以为什么说外科手术切除和肝移植是目前的治好性方法里面首位的疗效好的治疗手段。复发率的问题也是一个重要考量，比如早中期肝癌五年复发率也在50%-60%，甚至更高。但是肝移植情况更好一些，五年复发率大概是10%-12%，早中期肝癌，加入了现在的综合治疗手段，认为是个可治可控的疾病。
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