质子治疗是早期、肿瘤体积较大、老年肝癌患者放疗的优先选择

来源：医生在线时间：2021/02/20 17:30 阅读：210

　　肝癌一直都是横亘于中国人心无法抹去的伤痛!据统计，我国原发性肝癌的发病和死亡例数占比分别占全球的54.6%和53.9%，毫不夸张地说，我国基本上以全球20%的人口认领了超过一半的肝癌患者。更不幸的是，我国每年死于肝癌的约34.4万人，占世界肝癌死亡人数的55%，每一分多钟就会有一人死于肝癌。相对于高死亡率，早期肝癌的发现比例却非常低，9成以上一经发现就已是晚期，此时已失去了手术治疗的机会，致使5年生存率仅为12%，中晚期肝癌患者的5年生存率更是低至3%。

　　肝癌放疗的新选择——质子治疗

　　质子治疗的本质是放疗，但是不同的是，采用质子线对肿瘤进行准确照射，其固有的布拉格峰原理使射线到达肿瘤之前释放较少的能量，如同放烟花一般，到底肿瘤时能量全部释放，达到较佳的杀瘤效果。

　　对于体积较大的肝癌,更适合质子治疗

　　如果肝细胞癌(HCC)患者接受SBRT(立体定向放疗)后发生放射性肝病的可能性较高，可能更适合质子治疗。有研究治疗了22例肿瘤中位大小为11cm(范围为10~14cm)的HCC患者，照射剂量为72.6GyE/22f(47.3–89.1GyE/10~35f)，2年局部控制率(LC)达到87%，无3级或更高级别的毒性反应发生。

　　老年肝癌患者也适合质子治疗

　　筑波大学的研究纳入21例中位年龄81岁(80~85岁)的患者，结果显示患者无3级或更高级别的毒性反应发生，3年局部控制率(LC)为完全可控，3年总生存率(OS)为62%。

　　这一研究证实，老年患者也可以通过质子治疗获得出色的治疗效果。

　　适当提高质子治疗剂量可改善治疗效果,延长生存期

　　2005年，日本千叶县研究人员的报告指出，患者接受中位剂量为76GyE/20f的质子治疗后，30例患者中有80%达到了放射学完全缓解，2年局部控制率(LC)为96%。兵库县离子医学中心对242例接受8种质子治疗方案(52.8~84GyE/4~38f)的患者进行的回顾性分析显示，5年局部控制率(LC)为90%，5年总生存率(OS)为38%。

　　MD安德森癌症中心的研究人员报告了46例患者采用不同分割方案进行质子治疗的回顾性分析结果，包括照射剂量为58GyE/15f和67.5GyE/15f的治疗方案(56%)。他们指出，对于生物等效剂量(BED)≥90GyE的患者，中位总生存期从15.8个月提高到49.9个月，表明存在剂量反应效应。

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