原发性肝细胞癌的筛查和诊断有哪些？
来源：医生在线
时间：2021/06/07 17:15
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原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率分别位居我国恶性肿瘤的第4位和第2位。
原发性肝癌的病理类型主要包括肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)、肝内胆管细胞癌和混合型肝癌,其中HCC约占85%~90%。三者在发病机制、生物学行为、临床表现及治疗策略等方面有所不同，本指南中的肝癌特指HCC。
我国HCC多在慢性肝病或肝硬化基础上发展形成，起病隐匿，早期症状不明显，大多数患者确诊时分期较晚，因此总体预后较差。
HCC的治疗强调多学科综合模式，以提高患者的生存率。
对于可手术HCC，治疗性肝切除术或肝移植术是标准的治疗方案；
对于不可手术HCC，放射治疗(简称放疗)、射频消融(radiofrequencyablation,RFA)、经动脉化疗栓塞(transarterialchemoembolization,TACE)及系统治疗等都是可选择的有效治疗手段。
1.筛查
在我国，HBV和(或)HCV感染、酒精性肝病、非酒精脂肪性肝炎、长期食用黄曲霉毒素污染的食物、血吸虫病等多种原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史的人群是肝癌高危人群，应定期进行肝癌早期筛查，建议至少每6个月进行一次血清AFP检测和肝脏超声检查，筛查异常者应通过影像学或肝活检进一步诊断、随访。
2.诊断
病理诊断:肝脏占位、肝外转移病灶活检标本，或手术切除组织标本，经病理组织学和(或)细胞学检查明确诊断为HCC仍是金标准。
临床诊断:在所有实体瘤中，仅HCC可采用临床指标确定诊断。综合病史、血清学检测(肿瘤标志物和病毒感染指标)和影像学检查做出临床诊断。
在动态增强MRI、动态增强CT、Gd-EOB-DTPA增强MRI和超声造影4种影像学检查中，HCC的典型影像学表现为病灶在动脉期明显强化、门脉期和(或)延迟期强化减低的“快进快出”的增强方式。诊断标准如下:
①若肝脏结节<1cm，定期进行筛查。
②若肝脏结节为1~2cm，上述4种影像学检查至少2项检查有典型的肝癌特征,结合病史和血清学检测，可做出HCC的临床诊断；若无或只有1项检查有典型肝癌特征，应密切进行影像学随访，每2~3个月一次，必要时行肝穿刺活检。
③若肝脏结节>2cm，4种影像学检查中只要有1项显示典型的肝癌特征，结合病史和血清学检测，可做出HCC的临床诊断；若均无典型的肝癌特征，需进行肝穿刺活检。
④若常规影像学未明确提示肝脏结节，但AFP≥400μg/L，则上述4种影像学检查只要有1项显示典型的肝癌特征，结合病史和血清学检测可做出HCC的临床诊断；若影像学均无典型的肝癌特征，应密切进行肿瘤标志物和影像学随访，每2~3个月一次。
原发性肝癌的病理类型主要包括肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)、肝内胆管细胞癌和混合型肝癌,其中HCC约占85%~90%。三者在发病机制、生物学行为、临床表现及治疗策略等方面有所不同，本指南中的肝癌特指HCC。
HCC的治疗强调多学科综合模式，以提高患者的生存率。
对于可手术HCC，治疗性肝切除术或肝移植术是标准的治疗方案；
对于不可手术HCC，放射治疗(简称放疗)、射频消融(radiofrequencyablation,RFA)、经动脉化疗栓塞(transarterialchemoembolization,TACE)及系统治疗等都是可选择的有效治疗手段。
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2.诊断
病理诊断:肝脏占位、肝外转移病灶活检标本，或手术切除组织标本，经病理组织学和(或)细胞学检查明确诊断为HCC仍是金标准。
临床诊断:在所有实体瘤中，仅HCC可采用临床指标确定诊断。综合病史、血清学检测(肿瘤标志物和病毒感染指标)和影像学检查做出临床诊断。
在动态增强MRI、动态增强CT、Gd-EOB-DTPA增强MRI和超声造影4种影像学检查中，HCC的典型影像学表现为病灶在动脉期明显强化、门脉期和(或)延迟期强化减低的“快进快出”的增强方式。诊断标准如下:
①若肝脏结节<1cm，定期进行筛查。
②若肝脏结节为1~2cm，上述4种影像学检查至少2项检查有典型的肝癌特征,结合病史和血清学检测，可做出HCC的临床诊断；若无或只有1项检查有典型肝癌特征，应密切进行影像学随访，每2~3个月一次，必要时行肝穿刺活检。
③若肝脏结节>2cm，4种影像学检查中只要有1项显示典型的肝癌特征，结合病史和血清学检测，可做出HCC的临床诊断；若均无典型的肝癌特征，需进行肝穿刺活检。
④若常规影像学未明确提示肝脏结节，但AFP≥400μg/L，则上述4种影像学检查只要有1项显示典型的肝癌特征，结合病史和血清学检测可做出HCC的临床诊断；若影像学均无典型的肝癌特征，应密切进行肿瘤标志物和影像学随访，每2~3个月一次。
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