非小细胞肺癌应选伽玛刀治疗

　　早期非小细胞肺癌一般是指临床分期I期(T1-T2,N0 M0)和部分II期(胸壁T3，N0 M0)，即肿瘤小于5cm或有胸壁侵犯的，无淋巴结转移的病人。目前手术还是治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的主要治疗手段，大多数临床研究结果表明，治疗切除术后的5年生存率在50%以上。

　　对于年龄较大、医学原因不适合手术或拒绝手术的病例，放射治疗不失为一种有效的治疗手段。但是，早在90年代已有较多的有关采用常规放射治疗早期NSCLC的临床研究报道，其结果均不令人满意，多数5年生存率在30%以下，局部复发率较高，这表明了常规放射治疗技术在提高肿瘤局控率方面的局限性。随着长寿老人的增多，不适合手术或拒绝手术的早期肺癌病例会逐渐增多，因此，探索无创、有效而付作用小的治疗手段是今后的主攻方向。现代放射治疗技术的临床应用使病人的体位固定、靶区的准确确认得以保证，使靶区的高剂量和靶区外低剂量照射得以实施，从而使肿瘤局控率提高，正常组织损伤减小。

　　体部伽玛刀通过旋转锥面聚焦方式将多个钴源的能量聚焦于一点。治疗时射线源都随源体绕过焦点的公共轴线旋转，使每束射线变成一个动态的园锥扫描面，焦点为园锥的顶点。治疗时使焦点处的病灶受到的是持续性的高剂量照射，而周围正常组织受到的是瞬时的低剂量照射。近年来用伽玛刀治疗早期肺癌的病例逐渐增多，据统计1、2年的局控率者及生存率与手术基本相同，而且所治疗的病多大数是年龄较大或者身体状况较差的，同时也使病人免除了手术所带来的痛苦及手术后可能带来的并发症，生活质量明显的提高。如北京空军总医院报道采用体部伽玛刀治疗28例I-II期非小细胞肺癌，处方剂量以50%剂量线为参考点，以5Gy/次，5次/周，边缘总剂量40-50Gy的时间剂量分割模式，获得了较高的局控率，1、2年的局控率分别为92.3%和68.8%，其局部复发率较多数文献报道的30-70%低得多。而且，放射反应相对较轻，没有见到III级以上的肺和食道的放射损伤。目前全国正进行γ线立体定向放射治疗早期非小细胞肺癌多中心协作方案，相信在不久的将来伽玛刀可以作为早期非小细胞肺癌的主要治疗手段之一，使更多的患有肺癌的病人不用手术就可以治好肿瘤。

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