伽玛刀治疗听神经瘤适应症
伽玛刀治疗听神经瘤始于1969年,至今已治疗该肿瘤达数万例之多。治疗的中心剂量为18~50Gy,边缘剂量控制在9~17Gy之间,经伽玛射线照射后肿瘤组织发生退变、坏死、液化、囊变,先从肿瘤中心开始渐渐扩展到边缘,晚期坏死、液化可被吸收,呈慢性炎症改变。一般不会对脑干和面神经造成损伤。
伽玛刀治疗听神经瘤适应症:
①瘤体 <3cm;
②显微手术切除后残留或复发的瘤体;
③双侧小且多发的听神经瘤;
④年老体弱或不能承受全麻的中小型听神经瘤。
听神经瘤为良性肿瘤,发展缓慢,伽玛刀治疗旨在控制其生长,使其渐渐缓慢萎缩坏死,而不出现任何压迫或累及脑神经症状,即便存在一定的占位效应,仍能提高病人的生存质量,维持正常生活。
因而,伽玛刀治疗听神经瘤是一种合理的治疗选择方法。伽玛刀治疗后肿瘤中心出现液化、坏死、囊变、失增效果很强应,而后瘤体渐渐皱缩。在坏死、液化、囊变过程中,会出现一定程度的体积增大,伴轻度脑水肿,但这种增大,往往是肿瘤放疗后坏死肿胀导致,随着坏死产物的吸收,肿瘤会缩小,脑水肿也随着肿瘤缩小渐渐消退,故不应认为是肿瘤复发、病情加重、治疗失败、进而行开颅手术。
伽玛刀治疗后6~12个月肿瘤中心出现液化、坏死、囊变,TlWI呈等低信号,T2WI呈等高混杂信号,增强扫描呈明显不均匀增强或环形增强,而后肿瘤体积渐渐皱缩;12~ 24个月后肿瘤才有明显缩小,36个月后肿瘤形态变化基本稳定,5年后肿瘤一般不再生长, MRI TlWI呈稍低信号,T2wI呈稍高信号,增强扫描瘤体强化减弱或失增效果很强应。
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作者发现不均匀增强肿瘤伽玛刀治疗后其起效较均匀增强肿瘤快,缩小更明显。
Prasad报道153例听神经瘤,其中95例随访了5—10年,?0例(74%)
出现肿瘤皱缩,16例(17%)
无变化,6例增大,余下3例因非肿瘤因素死亡。
Prasad还发现,随时间推移肿瘤体积减少病例是渐渐增多的,并认为在6年之后将不会再发生肿瘤的增大,Noren报道400例听神经瘤伽玛刀治疗后随访一年肿瘤缩小32%,2年后40%、4年后64%、10年后91%,其中在伽玛刀治疗后5年内复发率为2~3%,5年后肿瘤不再生长。
综上所述,伽玛刀对<3cm的听神经瘤具有良好的控制生长作用,可提高病人的生存质量,是一种安全有效的治疗方法。
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