伽玛刀治疗与全脑放疗分别适用于哪些癌症？二者有什么不同？

CT发明前，放疗与手术只适用于少数病例；CT出现后，CT检查结果提示50%的转移瘤是孤立的。然而，当利用MRI gadolinium T1显像时，证据表明只有25%～30%的转移瘤是孤立的。当涉及到脑转移瘤的治疗时，放射治疗可使患者中位生存期提高至6个月。那么伽玛刀治疗与全脑放疗分别适用于哪些癌症呢？

需要提醒的是，放射治疗的收益是局限的。很多学者尝试了各种放射剂量与分割剂量的治疗方案，发现10×3Gy分次治疗可以起到与其他方案同样好的效果。国外研究报道，超过50%的患者死于传统分割剂量照射治疗时的脑转移瘤的进展。这也导致部分学者认为传统放疗无明显治疗效果。这也提示我们，发现脑转移瘤时要尽可能早地控制肿瘤的进展。

斯德哥尔摩研究报道了160例患者共235个转移病灶，利用边缘剂量27Gy（10～56Gy），可达到94%的肿瘤控制。这种局部控制与肿瘤组织学形态无关。大约13%的治疗患者出现放疗不良反应，主要是脑水肿，但激素治疗对水肿有效。

研究还发现，转移瘤远处部位的新发与初始治疗时肿瘤的数量有关，当肿瘤数量为1个时，发生率为13%，肿瘤数量为2～3个时，肿瘤远隔部位新发发生率为34%；如果初始治疗时发现更多的肿瘤，则远隔部位肿瘤的发生率为99.99%。这些转移瘤患者平均生存期为7个月，在62例死亡的患者中，只有2例是死于无法控制的颅内病变。

全脑放疗可以提高转移瘤患者的局部控制，但这只适用于孤立性肿瘤，并只代表25%的患者。很多学者对预防放疗以减少远隔肿瘤的转移提出了质疑，他们提到了全脑放疗后脑痴呆的风险。因此，他们得出结论，单一头部伽马刀治疗似乎可以完全做到对颅内小的转移病变的控制。波士顿研究报道了，对于KPS评分＞60分、无系统性疾病和放疗失败病史的患者，转移瘤的控制率可达到94%。其中，肿瘤体积与肿瘤控制率呈负相关。

这与斯德哥尔摩研究报道基本一致。两者的主要区别是关于全脑放疗的问题。波士顿研究组研究得出，全脑放疗可以增加肿瘤控制率并减少未来肿瘤转移的发生，并引用了来自斯坦福大学的一篇论文证明此观点。