伽马刀治34例肺癌脑转移病例

　　伽马刀技术的发展为肺癌脑转移病人提供了一个良好的治疗选择。伽玛刀与普通放射治疗相比，放射精度更高，正常组织受量更小，可以更大限度地使病变组织接受高剂量照射，能有效提高肺癌脑转移的局部控制率和生存率。下面34例真实肺癌脑转移病例，我们从病例中找出它治疗疾病效果很好、精准的答案。

　　一般资料：

　　肺癌合并脑转移病人34例，男24例，女10例， 年龄43～80岁（平均54.4岁）。多发病灶20例，单发病灶14例。表现为咳嗽、胸痛伴神经系统症状16例，头疼8例，肢体运动障碍16例和恶心、呕吐4例。82.4%的病人有不同程度的颅内高压征或（和）

　　神经系统定位体征，脑转移无明显临床症状者占17.6%， CT或MRI均显示不同程度的脑水肿。肺部原发病灶经过痰细胞学检查、支气管镜检查、穿刺活检或手术后病理确诊鳞癌19例， 腺癌10例，小细胞癌5例。浑身伽玛刀治疗脑转移瘤一次平均2.7个病灶（治疗病灶数1～11）。治疗前生活质量评分（KPS）50～100分（平均70分）。

　　 治疗方法：

　　浑身伽玛刀（HOLY·γ—SRRS型，深圳圣爱公司）治疗分定位、规划、摆位、照射四步进行。头部伽玛刀采用HOLY·γ定位框架固定头颅，核磁共振3 mm层厚扫描，根据肿瘤病理类型、肿瘤体积决定伽玛刀治疗的方案。对于腺癌和鳞癌，肿瘤总体积不超过16 cm3，对于小细胞肺癌肿瘤体积不超过32 cm3只进行一次性伽玛刀治疗，否则进行分次治疗，二次治疗一般选择在首先治疗后1个月进行。用50%等剂量曲线包绕肿瘤，周边剂量18～24 Gy（平均18.6 Gy），一次性伽玛刀治疗，观察并治疗1～3 d后再行肺癌伽玛刀治疗。浑身伽玛刀根据肿瘤在胸腔中的位置，治疗体位分别采用仰卧位或俯卧位，以3～5 mm层厚进行CT扫描，确认临床靶体积，调整照射野，根据病灶大小，用50%～70%等剂量曲线包绕临床靶区，计划靶体积（PTV）比CTV外放0.5～1.5 cm。

　　肺癌组织以60%～70%等剂量曲线包绕，周边剂量3～8 Gy/次，天天1次，每周5次，共治疗8～10次，总剂量40～69 Gy。

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　　治疗结果：     

　　浑身伽玛刀治疗后随访3～26个月， 中位随访时间12.5个月。6个月生存率生存率为73.52%，12个月生存率为32.35%， 24个月生存率为20.58%。2例病人治疗后生存期未超过3个月，治疗后3～6个月对32例病人随访KPS评分，评分升高者26例（81.25%），不变者4例（12.5%），下降者2例（6.25%）。治疗后3～6个月对32例手术后进行CT或MRI复查，总体肿瘤控制有效率为87.6%。

　　讨  论：

　　目前对肺癌合并脑内转移的各种治疗方法均为姑息性治疗，目的是为了控制局部肿瘤的进一步发展、改善生存质量及延长病人生命。许多肺癌脑转移病人因神经系统症状或体征而首先就诊，明确诊断后病程已属晚期，而且瘤体具有生长迅速、多发转移等特点。经临床证 实，不论手术或常规放化疗效果都不是十分满意。由于脑部转移瘤症状发展快，往往直接威胁生命，故这类病人在治疗原发病灶前，常首先考虑对脑转移瘤的治疗，伽马刀治疗的出现为肺癌脑转移患者带来的希望，提高了生存期。