宋传臣谈脑血管畸形治疗(二)
来源：医生在线
时间：2012/08/31 15:20
阅读：391
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医生在线网：说到脑血管畸形的治疗，大家第一想到的是介入治疗，您对此如何看？
宋主任：针对病情没那么严重、或清除血肿后病情稳定的患者目前采取治疗的方式有两种：一种是大家比较熟习的介入栓塞治疗，还一类就是伽玛刀治疗。选择哪种治疗方式由患者的脑内畸形血管团的具体情况所决定。
介入栓塞治疗还是伽玛刀治疗该如何选择
医生在线网：是不是大部分脑血管畸形的患者都可以做介入栓塞治疗呢？
宋主任：现在人们在意识里，脑血管畸形优选就诊的是神经外科。而且很大一部分病人就选择了栓塞治疗，其实患者选择哪种治疗方式还要根据畸形血管的位置来决定。
畸形血管团位于重要功能区并不适合做栓塞，这类病人就一定要做伽玛刀治疗。对于伽玛刀治疗脑血管畸形不少人还不了解，患者在意识里已经形成了需要颅内有异常病灶就选择开颅手术，其实这种思想是不正确的。患者要多对伽玛刀治疗常识加深了解，权衡各种治疗利弊是治疗脑血管畸形的关键。
介入栓塞治疗适合畸形血管团不在脑重要功能区的患者。需要注意的是，假如患者的畸形血管在脑干、内囊、运动区不可以栓塞。脑血管畸形介入栓塞的具体方法：是通过微导管把各种栓塞物质（真丝线段， NBCA，ONYX胶等）导入到动静脉畸形的供血动脉或畸形团内，从而达到消除病灶或缩小畸形血管团的一种。栓塞到部位畸形血管就暂时堵塞，倘若在以上所说的三大部位做了栓塞，畸形血管的附近脑组织就会缺血、坏死。这类病人假如真用了栓塞介入治疗病情就会加重，有的患者还会出现偏瘫等。
栓塞的很大问题就是栓塞往往非常难栓到供血动脉上。由于外来的栓塞物质堵上血管后，不能和血管完全融合，还会发生移动飘走，当栓塞药物飘走后血管再通即会发生复发；此外一种情况，畸形血管团不能完全闭塞，只栓住了一部分血管，不供血血管确实闭了，然而当栓塞飘走后，血管又通了。这个在临床常常发生。目前临床不少医生已经意识到栓塞的治疗缺陷，现在栓塞手术后外科医生就会建议接着做伽玛刀治疗。
伽玛刀是将伽玛射线直接作用于畸形血管团，使畸形血管内皮细胞发生增生、血管壁增厚、血管腔变窄，进而管腔完全闭合，达到治好的目的。这种生理性堵塞是不可逆的，也不可能产生“移动”，能长期性闭塞脑血管畸形。这一过程发生于伽玛刀治疗后6月-3年。因而，伽玛刀治疗后疗效的评估多选择在治疗后2年，一般两年治好率可达75%，三年治好率达95%以上。
医生在线网：伽玛刀治疗在脑血管畸形治疗中起到什么作用？
后续关注：【宋传臣谈脑血管畸形治疗(三)】
宋主任：针对病情没那么严重、或清除血肿后病情稳定的患者目前采取治疗的方式有两种：一种是大家比较熟习的介入栓塞治疗，还一类就是伽玛刀治疗。选择哪种治疗方式由患者的脑内畸形血管团的具体情况所决定。
介入栓塞治疗还是伽玛刀治疗该如何选择
医生在线网：是不是大部分脑血管畸形的患者都可以做介入栓塞治疗呢？
宋主任：现在人们在意识里，脑血管畸形优选就诊的是神经外科。而且很大一部分病人就选择了栓塞治疗，其实患者选择哪种治疗方式还要根据畸形血管的位置来决定。
畸形血管团位于重要功能区并不适合做栓塞，这类病人就一定要做伽玛刀治疗。对于伽玛刀治疗脑血管畸形不少人还不了解，患者在意识里已经形成了需要颅内有异常病灶就选择开颅手术，其实这种思想是不正确的。患者要多对伽玛刀治疗常识加深了解，权衡各种治疗利弊是治疗脑血管畸形的关键。
介入栓塞治疗适合畸形血管团不在脑重要功能区的患者。需要注意的是，假如患者的畸形血管在脑干、内囊、运动区不可以栓塞。脑血管畸形介入栓塞的具体方法：是通过微导管把各种栓塞物质（真丝线段， NBCA，ONYX胶等）导入到动静脉畸形的供血动脉或畸形团内，从而达到消除病灶或缩小畸形血管团的一种。栓塞到部位畸形血管就暂时堵塞，倘若在以上所说的三大部位做了栓塞，畸形血管的附近脑组织就会缺血、坏死。这类病人假如真用了栓塞介入治疗病情就会加重，有的患者还会出现偏瘫等。
栓塞的很大问题就是栓塞往往非常难栓到供血动脉上。由于外来的栓塞物质堵上血管后，不能和血管完全融合，还会发生移动飘走，当栓塞药物飘走后血管再通即会发生复发；此外一种情况，畸形血管团不能完全闭塞，只栓住了一部分血管，不供血血管确实闭了，然而当栓塞飘走后，血管又通了。这个在临床常常发生。目前临床不少医生已经意识到栓塞的治疗缺陷，现在栓塞手术后外科医生就会建议接着做伽玛刀治疗。
伽玛刀是将伽玛射线直接作用于畸形血管团，使畸形血管内皮细胞发生增生、血管壁增厚、血管腔变窄，进而管腔完全闭合，达到治好的目的。这种生理性堵塞是不可逆的，也不可能产生“移动”，能长期性闭塞脑血管畸形。这一过程发生于伽玛刀治疗后6月-3年。因而，伽玛刀治疗后疗效的评估多选择在治疗后2年，一般两年治好率可达75%，三年治好率达95%以上。
医生在线网：伽玛刀治疗在脑血管畸形治疗中起到什么作用？
宋主任：谈到这里就不得不谈伽玛刀的治疗原理：它是通过放射线作用于畸形血管病灶，使畸形血管的内皮细胞增生、管腔变细、管腔狭窄，慢慢的通过增生的内皮细胞阻塞血管。这个过程是个缓慢的过程，临床上发现经过伽玛刀治疗的患者一般在6个月出现效果。国外文献报道发现，通过伽玛刀治疗后的患者血管闭塞情况是1年闭塞50%，2年闭塞75%，3年闭塞95%。这样这类疾病基本就得到了治好。
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