PETCT脑缺血和脑梗死中应该

　　尽管PETCT检查的价格较贵，但由于PETCT在医学诊断中的明显优势，令很多医生不得不推崇它的应用价值。下面介绍PETCT在短暂性脑缺血发作和脑梗死中的检查诊断。

　　1、PET在脑梗死的早期定性和病程估价中具有明显优势

　　PET能准确测定脑各局部血流量变化，研究显示：当局部脑血流量低于正常下限但高于每分钟23ml/100g，病人可无临床症状，此时CT和MRI无异常发现，但PET已明确显示出局部血流的异常减低；提示核素脑血流灌注显像在脑缺血的早期定位诊断中明显优于CT及MRI等形态学诊断。在急性脑梗死发病24h内，虽然PET脑血流测定已见异常减低，但CT常显示阴性，因而，PET在脑梗死的早期定性和病程估价中具有明显优势。

　　2、PETCT在急性脑缺血区存活脑组织的判断和病程分期

　　当局部脑血流量低于每分钟23ml/100g，局部将出现明显缺血，并表现出临床症状；当局部脑血流量低于每分钟12ml/100g，氧代谢率小于每分钟0.065 mmol/100g，局部可出现不可逆性损害；在严重缺血区，若局部存在18FDG摄入和氧代谢，表现为梗塞病灶局部血流量减低，但氧代谢率， 保持相对正常或不平行性减低，提示有存活脑组织，此时一旦恢复局部血供，脑细胞的功能可能恢复正常。
 
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　　3、PETCT诊断对治疗时机的选择

　　目前的研究证明，在缺血性脑梗死病人中存在着两个时机窗，即再灌注窗及治疗窗，超过这两个时限脑组织将发生不可逆性损害。因而，合理而准确地把握治疗时机，对提高临床治疗效果改善病人预后十分关键。

　　核索脑血流灌注显像在临床治疗窗的选择中具有明确的指导价值。

　　当梗塞区局部血幢异常减低，但氧代谢率相对正常，提示此时可能处于治疗窗中，倘若进行积极治疗，并恢复局部血供，脑组织的功能可渐渐恢复正常，病人预后良好；
　　假使梗塞区局部血流瞄注与氧代谢均近于正常，则提示可能已出现自发性血管再通并出现局部血流再灌注，不必治疗也可有良好的预后；
　　假若梗塞区局部血流与氧代谢呈一致性减低，提示局部脑阻织已坏死，治疗时机已丧失。
　　
　　4、PET-CT疗效评价与预后的评估

　　在治疗前后测定脑血流量和18FDG利用率的变化，能客观评价临床治疗效果，及时制定有效治疗方案。PET同时测定急性脑缺血病人局部脑血流量和氧代谢率，可准确判断局部脑组织的存活性，有效估测预后。当局部血流减低但氧摄入分数减低不明显，即局部血流/氧代谢率不匹配时，提示良好的预后，而局部血流和氧摄入分数呈一致性减低，提示预后不良。