脑转移瘤治疗为什么难治？

　　脑转移瘤是恶性肿瘤治疗失败的常见原因之一，治疗相对困难。临床上实体瘤发生脑转移的病人数量是原发性脑部肿瘤的10倍之多，约20%～40%的癌症病人发生脑转移，引起病人寿命缩短、生活质量下降。

　　1、脑转移瘤的主要临床表现：

　　1）头疼，性质多剧烈，睡眠后更重；
　　2）呕吐，多为喷射状，常在头疼之后；
　　3）视力障碍，因静脉回流不畅，眼底淤血水肿，损害视觉细胞造成视力下降；
　　4）精神异常，多见于大脑前部额叶的脑转移瘤，造成兴奋、忧郁、虚构和躁动等精神异常；
　　5）肢体感觉异常或无力，顶叶的不同部位出现转移灶造成偏瘫或踉跄步态、单侧肢体痛觉、温觉减退或消失；
　　6）幻嗅，颞叶出现转移灶时可出现闻到一种并不存在的气味；
　　7）耳鸣、耳聋，失语等。

　　2、大肠癌、肾癌、乳腺癌、脑转移瘤的诊断与鉴别诊断：

　　发生脑转移的常见恶性肿瘤有肺癌（非小细胞肺癌、食道癌、小细胞肺癌）和恶性黑色素瘤等，其中较易出现脑转移为小细胞肺癌及肺腺癌病人，多表现为多发转移，多转移至大脑。

　　通过头颅磁共振成像（MRI）、PET-CT、CT等检查可明确诊断，其中MRI较CT更容易早发现脑转移灶、分辨率更高。脑脊液穿刺或立体定向穿刺活检在临床上应用较少。

　　诊断脑转移瘤主要与原发性脑瘤、脑脓肿、脑血管病等鉴别，有时需立体定向穿刺活检或术后病理学检查才能明确诊断，PET-CT虽然费用较高，在诊断转移病灶时临床上渐渐得到了广泛应用。

　　3、脑转移瘤的治疗选择：

　　不论单发或多发脑转移瘤，治疗都较困难。治疗原则包括尽量浑身静脉化疗、肾上腺糖皮质激素联合甘露醇降低颅压减轻脑水肿、脑转移灶的治疗、支持对症治疗等。当前针对转移灶的主要治疗手段包括手术、全脑普放、精确放疗（伽玛刀、X刀、三维适形放疗）。

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　　脑转移瘤的前列治疗尚缺乏统一的标准措施，治疗因地而异。临床一般根据病人的体能状态、脑转移瘤的数量与大小、转移灶的部位确定治疗方法。全脑普放联合伽玛刀治疗脑转移瘤治疗绝大部分脑转移瘤已经取得了确切的疗效，延长了病人的生存期，提高了生活质量。目前针对颅内转移灶的化疗药物疗效较好的有替莫唑胺等。