脑瘤放疗适应征和靶区设定

　　脑瘤治疗，一般都会结合放疗进行。放疗包括全脑普放和立体定向放射治疗如伽玛刀和射波刀等。那么放疗前需要做哪些准备，放疗靶区如何设定呢？

　　一、脑瘤放射治疗的适应征

　　1、手术切除不彻底的恶性肿瘤，包括肿瘤肉眼全切除或部分切除术。

　　2、肿瘤位置深在或肿瘤侵犯重要功能区而不能手术切除者。

　　3、不适合手术切除而对放疗敏感的肿瘤，如生殖细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、原发性恶性淋巴瘤、垂体腺瘤、转移瘤等。

　　4、恶性肿瘤术后复发者。

　　无法手术治疗的颅脑肿瘤应积极尝试放射治疗，根据各医疗单位的设备以及患者的个体情况，选择常规、三维适形、调强或立体定向放射治疗等技术，往往可使本来认为不敏感、无治疗希望的肿瘤得到控制。

　　二、脑瘤放疗前需要做哪些准备

　　1、降低颅内压

　　因放疗本身可引起脑水肿，因此，原有颅内压增高患者应在纠正后再进行放疗，以免诱发脑疝的发生。

　　2、了解手术过程及术后肿瘤情况

　　通过手术医生或手术记录，详细了解术中肿瘤的位置、大小、边界、侵犯范围以及肿瘤切除的多少和残留的部位，并通过术后的影像学检查（如MRI、PET）了解肿瘤切除术后的残存情况、脑水肿的程度以及正常解剖结构位置的改变，这对正确制定放疗计划十分重要。

　　三、脑瘤放疗体位及固定方法

　　治疗体位及固定方法一般采取仰卧位，头前屈或平伸依肿瘤及其周围关键结构的位置和患者对体位要求的合作性而定。若为后颅窝肿瘤或全中枢神经系统照射，则可采取俯卧位。头部固定采用热解塑料面罩。

　　四、CT模拟定位颅内肿瘤放疗传统定位方法

　　CT模拟定位颅内肿瘤放疗传统的定位方法是根据CT图片上肿瘤与周围骨性标志的相对位置，在X线模拟定位机上对肿瘤（或靶区）进行二维定位，其准确性较差，已不适合现代放疗的要求。CT模拟是在治疗体位下对整个治疗体积进行CT螺旋薄层扫描，借助计算机技术将横断面的扫描图象进行重建，获得肿瘤及正常解剖结构的三维图象。

　　CT模拟克服了传统定位方法的缺点，十分适合颅内肿瘤的放疗定位。CT 模拟的扫描范围应从第2颈椎下缘向上一直扫描至颅顶；扫描层距一般为3mm，需注射造影剂作增强扫描。

　　下一页：放疗靶区如何确定？

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　　五、放疗靶区如何确定？

　　1、大体肿瘤靶区（GTV）

　　定义为原发肿瘤或术后的残留肿瘤。在CT或MRI增强扫描上所显示的强化病灶即为GTV。

　　2、临床靶区（CTV）

　　即包括GTV及肿瘤局部浸润和扩散的区域。确定CTV时应考虑到肿瘤的直接浸润（如肿瘤周围的水肿区）、肿瘤细胞的种植及多中心肿瘤。

　　CTV的划定还应考虑对邻近重要结构组织（如眼睛、视神经、视交叉、脑干等）的保护，以及解剖结构（如颅底骨质等）对肿瘤扩展的屏障，并作相应的调整。

　　3、计划靶区（PTV）

　　为系统误差，一般为CTV外扩5mm。

　　4、推量计划靶区（PTV-boost）

　　为GTV外加0.5cm边缘，常用于对大体肿瘤或残留肿瘤进行剂量的追加。

　　六、常用放射野设置方法

　　两野照射，多野照射，全脑照射，全中枢神经系统照射等。

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