伽马刀治疗哪些脑瘤更有优势

　　脑肿瘤什么情况下可选择伽马刀放疗，哪些脑肿瘤可以做伽马刀治疗，下面就简单做介绍。

　　一、伽马刀治疗恶性肿瘤

　　1、胶质瘤 

　　由于恶性胶质瘤通常呈浸润性生长，常规治疗方法是手术加放疗，而除间变性少枝胶质瘤外，其余各型对化疗并不敏感，治疗后中位存活时间仅为9个月，治疗失败的较主要原因（80%）是肿瘤原位复发。

　　这说明常规放疗的处方剂量并不能控制肿瘤。

　　所以尽管恶性胶质瘤通常体积较大且向周围浸润，临床上还是越来越多应用伽马刀以提高局部剂量，并证明可以提高局部控制率和生存时间。

　　治疗周边剂量应达18Gy，中心剂量35～45Gy。但尚需大组随机实验评价放射外科的有效性和预后因素。

　　2、转移瘤

　　转移瘤与周围脑组织的边界清晰，是伽马刀良好的适应证。这是过去15年中伽玛刀应用增长较多的病种。与手术切除加全脑放疗比较，伽马刀脑外科的安全性高，生存期长，侵袭性小，无痛苦，并发症和致残率低，特别对于多发、深部或重要功能部位肿瘤更为合适。

　　对生存期和生存质量影响很大的因素是KSP评分，一个或/和两个病灶的预后同样好，而3个或更多病灶则后果不好。尽管通常把肿瘤分为放射敏感和放射抗拒，在大样本的实验中，随原发肿瘤不同生存期没有差别。

　　关于是否联合全脑放疗，目前的报道显示联合全脑放疗提高控制率，但并不延长生存期。另上海仁济医院宋传臣临床研究对比认为，大于5个转移瘤选择全脑放疗，小于5个转移瘤全脑放疗的副作用已大于疗效，不建议全脑放疗。治疗肿瘤边缘剂量18~25Gy，边缘等剂量曲线30%~80%Gy。

　　下一页：脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤伽马刀治疗

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　　二、伽马刀可以治疗哪些脑部良性肿瘤？

　　伽马刀治疗良性肿瘤的目的是控制肿瘤生长和保存功能，对于未治疗过的、残存或复发的良性肿瘤，尤其是位于颅底手术难度较大者，伽玛刀是替代显微手术的优选方法。长期随访证明脑膜瘤和神经鞘瘤的控制率高，而放射致并发症发生率低。

　　1、脑膜瘤 

　　适应证:

　　①小体积肿瘤（直径<30mm），尤其位于颅底或深部者，但位于大脑凸面者应谨慎，

　　②年大体弱不能耐受手术或全麻，

　　③手术后残余肿瘤，

　　④手术后复发肿瘤。

　　伽马刀治疗脑膜瘤可以利用伽玛射线剂量陡降，对周围组织的辐射损害小，在MRI图像上边界清晰，便于剂量计算，对供血血管可增大剂量。肿瘤的边缘剂量范围12～15Gy，边缘等剂量曲线30%~50%Gy，大体积病灶相应降低剂量以减少辐射损伤，采用多靶点照射技术，注意肿瘤周围敏感组织的耐受剂量。

　　2、听神经瘤 

　　听神经鞘瘤伽马刀治疗的比例逐年上升，内听道型听神经瘤伽玛刀治疗后听力保存甚至优于显微外科，常可保护面神经，缺点是起效时间慢，肿瘤缩小所需时间长，不能缓解颅内高压，并有因脑水肿加重颅高压的危险，对脑室扩大，脑积水患者，首先行脑室腹腔分流术后再行伽马刀治疗。

　　伽马刀剂量：肿瘤的边缘剂量范围10～14Gy，边缘等剂量曲线30%~50%Gy，面神经/三叉神经剂量<14Gy，脑干剂量<10~12Gy。

　　3、垂体瘤 

　　垂体瘤逐步成为伽马刀的主要适应症之一。一般用于肿瘤与视交叉间距2～5mm，无明显视力、视野障碍、术后残留或复发者。鲍伟民提出高龄、身体情况差，不能耐受开颅手术者亦适于伽马刀治疗。

　　肿瘤边缘剂量：功能性垂体腺瘤20~30Gy，非功能性垂体腺瘤15~20Gy，垂体大腺瘤12~15Gy，视神经/视交叉<8Gy，边缘等剂量曲线30%~50%Gy。

　　阅读 ：【伽马刀治疗常见问题专家解答 伽马刀治疗脑肿瘤常见问题】