脑干胶质瘤常见三大治疗方法

　　目前国内外对于脑干胶质瘤的治疗方式主要有三种：手术、普放和伽马刀治疗。

　　◆手术

　　手术的目的是减少肿瘤负荷、明确病理诊断，又不至于产生新的神经功能障碍。手术的目的为解除脑干的压迫、恢复脑脊液循环的通畅及明确肿瘤性质，应在不增加神经功能损伤的情况下，尽可能显微镜下多切除肿瘤，术后辅以放射治疗。

　　◆普通放射治疗

　　普通放射治疗多年来一直是脑干胶质瘤治疗的主要手段，有报告显示70～90%的患者在接受第一个疗程放疗后症状和体征可有明显好转，这称为“早期反应”，星形细胞瘤这种早期反应较明显，恶性程度较高的肿瘤可无此反应或反应轻微。放疗对颅内压增高不明显，边界不清的弥散型实性肿瘤列为优选。一般放疗剂量为50～55Gy。有人认为低于50Gy疗效较差，高于55Gy发生放射性坏死的可能性会明显增加。

　　放疗结束后大多数病人症状可缓解半年左右，但很少超过1年，仅1/5的病人缓解可超过2年。有人认为高级别者照射范围也应包括脊髓，我们认为照射剂量过大或脊髓也照射皆是没有必要甚至是有害的。

　　◆伽马刀治疗

　　伽马刀治疗治疗脑干胶质瘤在近10年刚刚起步，全国各大医院伽马刀中心林立，对于脑干胶质瘤的治疗方案、剂量，各大医院均无统一标准。以前的治疗观念γ-刀属放射神经外科，仅仅用于立体定向单次治疗，要求瘤体大小一般限于3厘米以下，认为脑干胶质瘤不适合采用γ-刀治疗。上海仁济医院伽马刀中心总结2004年12月～2007年12月间伽马刀治疗的57例脑干胶质瘤，总结伽马刀分次治疗脑干胶质瘤安全有效，分次伽马刀放射治疗不局限于小病灶，对弥漫型脑干胶质瘤同样有效。

　　具有疗程短、放射治疗反应轻、无严重并发症、有明显近期疗效的优点，有效地控制肿瘤复发，提高病人生存质量，尽可能延长病人生命。由于脑干肿瘤一般放疗剂量为50～55Gy，伽马刀分次治疗胶质瘤，尽量使伽马刀治疗剂量达到普通放射治疗55～60Gy。【伽玛刀治疗脑干胶质瘤病例图】

　　◇伽马刀治疗脑干胶质瘤的注意事项

　　◇上头架要尽可能低，以保证桥脑、延髓、高位颈髓靶区在治疗范围以内，尽量缩小Z值，使病人治疗体位更舒适。

　　◇低级别胶质瘤病灶强化不明显，给予flair序列扫描可清晰显示病灶，单纯增强脑MRI定位可能会使病灶漏治。

　　◇尽量在矢冠3个序列定位图像上做计划设计，通过三维适形，制定与病灶靶区相吻合的治疗范围。

　　◇尽量应用8mm、14mm准直器，减少使用18mm，尽可能缩小周围正常组织的无谓损伤。

　　◇每次伽马刀治疗后给予脱水、降颅压、止吐处理，密切观察病人放疗反应，如果有吞咽困难、饮水呛咳、复视等症状加重，及时给予对症处理，必要时延期伽马刀治疗。

　　单次剂量6.0 Gy左右相当于普通放疗8.4 Gy（一般按脑干胶质瘤α/β为8计算），这样间断6次伽马刀治疗相当大于50Gy普通放疗剂量，脑干放疗剂量如果高于55Gy容易出现放射性坏死的可能性，我们认为分6次伽马刀放射治疗脑干胶质瘤，控制放疗剂量为50～55Gy是安全有效的。

　　脑干胶质瘤术后配合普放和伽马刀立体定向放射治疗，生存时间更长，生活质量更高。

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