脑肿瘤并发癫痫怎么治疗更好

    癫痫是脑肿瘤发展过程中较常见的一类并发症，脑肿瘤并发癫痫的几率比较高，尤其是脑胶质瘤患者，一般并发率在20-40%左右，癫痫对脑组织的损伤很大，因此一旦发现要及时进行治疗，但目前来看我国临床上对于此类癫痫病人如何使用抗癫痫药物还没有明确的用药标准，而对于没有癫痫发作病史的脑肿瘤病人临床上也往往预防性地使用抗癫痫药物。

    为了预防脑肿瘤出现癫痫发作，并提高脑肿瘤治疗效果，目前化疗药物常常与抗癫痫药物合起来进行治疗，实际上，人们早已经注意到AEDs与治疗肿瘤药物之间的相互作用有可能造成严重的不良反应，这些药物之间的相互影响既不利于肿瘤的治疗，又不利于癫痫发作的控制，而且还可能会增加彼此的毒付作用。

    在肝脏进行代谢的药物主要经过两种途径，即糖脂化途径和细胞色素P450（cytochrome P450）代谢途径。不少AEDs可以以兴奋和抑制的方式影响肝脏的细胞色素P-450酶系统，并由此被分成酶诱导性的（enzyme-inducing antiepileptic，EIAEDs）和酶抑制性的（enzyme-inhibiting）。传统的AEDs如苯巴比妥、苯妥英、扑痫酮、卡马西平以及新的出现的托吡酯都是EIAEDs。

    此类EIAEDs可以造成某些经过细胞色素P-450酶系统进行代谢的化疗药物血浆中浓度和抗肿瘤活性的下降，如亚硝基脲类、依立替康、甲氨蝶呤、环磷酰胺、紫杉醇、鬼臼乙叉甙类和托泊替康等。与此同时，EIAEDs与化疗药物之间的相互作用也影响了自身的抗癫痫效果，使得一些同时应用EIAEDs和化疗药物的脑肿瘤病人，癫痫发作变得更加难以控制。可是，对酶抑制性的AEDs而言，在与化疗药物同时应用的情况下，就可以增加某些经过细胞色素P-450酶系统进行代谢的化疗药物血浆中的浓度，进而增加了这些化疗药物的毒性作用。丙戊酸是一种典型的酶抑制性AEDs，它通过抑制亚硝基脲类和鬼臼乙叉甙类的代谢，进而可以增加这些化疗药物对骨髓的毒性作用。

    而近几年国外推出的第三代AEDs，如左乙拉西坦（Levetiracetam，LEV）和加巴喷丁（Gabapentin，GBP）等就不经过肝脏细胞色素P-450酶系统的代谢，也就不会与肿瘤的化疗药物发生相互影响，因而有可能更适合于与抗肿瘤药物同时使用。

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