脑膜瘤影像特征及鉴别诊断

　　脑膜瘤较常见，约占颅内肿瘤的19%中年女性多见。好发部位包括上矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面、幕切 迹、前中后颅凹底和桥小脑角处。脑室内及三室后亦可发生。肿瘤多为单发，偶见多发。

　　脑膜瘤病理特征：

　　脑膜瘤为良性肿瘤，起源于中胚层结缔组织，发生在蛛网膜颗粒的绒毛细胞。肿瘤牢固地附着在硬膜上。多有完整的包膜呈结节状或颗粒状表面常有迂曲而丰富的血管。有时可见钙化或小囊变区。囊性脑膜瘤较少见约占脑膜瘤的3-5%。少数脑膜瘤呈浸润性生长境界不清。脑膜瘤可侵蚀颅骨，引起骨破坏或反应性骨增生。

　　脑膜瘤临床表现：

　　脑膜瘤生长缓慢，病程一般较长。由于肿瘤呈膨胀性生长，因而首发症状多癫痫发作多为老年病人的首发症状，为了头疼。根据肿瘤的不同部位，临床上可出现视力、肢体运动障碍、视野、嗅觉和听觉障碍等。

　　脑膜瘤影像学表现：

　　1、CT表现 

　　CT平扫见脑膜瘤多为椭圆形稍高密度影，肿瘤以广基与骨板或脑膜密切相连，瘤旁水肿或多或少，有明显占位表现。脑室内脑膜瘤一般较大。骨窗像多见骨板受，压变薄或局限性骨质增生，偶见骨破环。个别脑膜瘤可呈扁平状沿脑膜生长。增强扫描见肿瘤均匀一致性中度强化。浸润性生长的脑膜瘤CT表现与胶质细胞瘤相似，但宽基底与脑膜相连常提示脑外病变。大约有3-5%脑膜瘤呈囊性表现增强扫描无或现有边缘强化。上矢状窦旁脑膜瘤可因压迫或浸润而造成静脉窦闭塞。大脑凸面和颅底脑膜瘤加做冠状面扫描常有助于诊断。

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　　2、MRI表现

　　典型的脑膜瘤多数呈质地均匀、边缘清楚的等T1和等T2信号,少数表现为稍长T1以及稍长T2信号。当肿瘤质地坚硬时可表现稍长T1和短T2信号强度。T2加权像经常见肿瘤边缘有一低信号边缘带，多为肿瘤纤维包膜或肿瘤血管导致。增强扫描见脑膜瘤多呈中度或明显强化。

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　　脑膜瘤鉴别诊断：

　　1、海绵状血管瘤

　　尽管海绵状血管瘤和脑膜瘤在发病年龄和发病性别上极为相似，在硬脑膜海绵状血管瘤和脑膜瘤的MR影像鉴别诊断中以T2加权像上肿瘤表现为高信号较有鉴别意义。强烈提示硬脑膜海绵状血管瘤的可能性。虽然少数脑膜瘤也可以有长T2信号表现。海绵状血管瘤的强化幅度很明显，与脑膜瘤经常表现为中度强化有所不同。除此以外，前者多造成骨破坏，邻近蛛网膜下腔变窄，后者则以骨质增生为主，邻近蛛网膜下腔增宽。

　　2、淋巴瘤

　　位于脑表面的淋巴瘤与脑膜关系密切，需与脑膜瘤鉴别。淋巴瘤的密度或信号强度均与脑膜瘤相似，增强扫描的强化幅度也与脑膜瘤相同。从不同的平面去观察肿瘤的确切位置对于鉴别诊断更为重要。脑膜瘤为脑外肿瘤，经常伴有皮层内移、邻近蛛网膜下腔增宽和邻近脑膜强化等征象。脑表面淋巴瘤位于脑本质内，不具有上述脑外肿瘤的间接征象。

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　　3、髓母细胞瘤 

　　由于小脑半球髓母细胞瘤多靠近小脑表面，MR信号强度与脑膜瘤相似，再结合成年人发病的临床特点，因而经常误诊为脑膜瘤。鉴别诊断的关键点在于肿瘤的定位。