胶质瘤手术治疗扩大切除优点

上图示意如何切除达到95%以上

　　脑胶质瘤发病率占脑肿瘤的44.69%，多见于成人，好发部位以额、颞、顶叶居多，也可见于脑干、视神经、小脑及脊髓等，对治疗的敏感性极差。手术对于胶质瘤的治疗效果明确，可降低胶质瘤的致残率与死亡率，很大程度地提高患者生存质量，延长生命，肿瘤切除程度达到95%以上可以明显改善患者存活期。本文重点介绍脑胶质瘤手术的计划、手术目的和手术成功的要素。

　　手术是治疗脑胶质瘤较有利的手段与工具，但是如何做到肿瘤切除达到95%以上，又保护脑功能是我们临床中需要认真考虑与研究的问题。

　　文章图示意如何切除达到95%以上。

　　在MRIT1像上，切除环状增强区域外放2cm可以达到切除98%以上，单存切除环状增强区域仅仅切除肿瘤92%，这种切除方法有害无利，不仅不能改善患者存活期，反而，迅速激活环状增强区域外存在的静止期（G0）的瘤细胞迅速进入G1期，有的患者在手术后，住院期间肿瘤迅速生长起来。

　　所以恶性脑胶质瘤扩大切除有利于患者存活期的延长。

　　脑胶质瘤手术制定手术计划考虑因素：

　　① 术者的手术技术与经验；

　　② 手术条件，包括麻醉管理、术中电生理监测的配备、ICU监护条件等；

　　③ 肿瘤可能切除的程度，术后的整体治疗计划；

　　④ 患者其它系统疾病对手术的影响；

　　⑤ 手术创伤对身体其它系统的影响。

　　下一页：脑胶质瘤手术的目的包括/脑胶质瘤手术成功的四大要素

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　　脑胶质瘤手术的目的包括：

　　① 获得精确的病理诊断；

　　② 切除肿瘤组织，消除占位效应，矫正移位的脑组织，降低颅内压；

　　③ 减轻患者的神经系统的症状与体征；

　　④ “全切”或近全切除占十分多数的瘤细胞，为放疗与化疗等联合治疗创造条件。手术方法可以分为立体定向下组织活检、次全切除、扩大性切除（侵袭性手术，切除范围更大，可以包含侵袭性部分）。

　　许多因素可以影响制定手术策略，包括病人年龄、神经系统症状与体征、现有的医疗条件、其它可能疾病的诊断。根据神经影像判断患者是否存在脑积水、脑水肿、肿瘤大小及对周围组织的压迫程度、肿瘤可能侵袭累及脑组织的范围、是否有发生脑疝的风险。其它的因素还需要考虑到患者术前是否接受过放疗与化疗、是否为二次手术等情况。

　　胶质瘤手术的风险、可能带来的并发症及手术可能提高患者生活质量和延长生存时间等，术前均需充分考虑，应与患者及家属进行充分的沟通获得理解与支持。

　　脑胶质瘤手术成功的四大要素

　　① 诊断正确；

　　② 详细的术前计划，手术切除范围必须考虑脑认知功能；

　　③ 娴熟的手术技术；

　　④ 围手术期的治疗。

　　获取肿瘤标本是进一步实施整体治疗措施的保证，如已开展了免疫治疗的单位，需要获得瘤细胞进行组织培养、制作疫苗，在制定手术计划中要给予考虑；为进行分子病理与药敏试验提供足够的瘤组织标本。（江涛）

　　脑胶质瘤手术后有残留或者病人身体较差不能进行手术的，可以行伽玛刀放射治疗。伽玛刀治疗是现代精确放射治疗，可以直接将伽玛刀射线聚焦于肿瘤位置，直接杀死肿瘤细胞的活性，从而达到治疗的目的，副作用小，伽玛刀治疗预约热线：400-082-1008。

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