胶质瘤PETCT诊断治疗的优势

 
　　正常人11C-MET PETCT显像，除脑垂体浓聚外，脑部其它部位放射性分布低，有利于胶质瘤病灶的检出。18F-FDG PET显像脑内18F-FDG明显高摄取，灰质高于白质，大脑及小脑左右侧放射性分布规律对称。    

　　胶质瘤手术治疗前患者，11C-MET PETCT显像肿瘤病灶与正常脑组织对比明显，病灶显示清楚，有助于显示胶质瘤病灶的浸润界限，特别是对低级别胶质瘤、以及靠近脑灰质的胶质瘤病灶的诊断更有优势，然而对胶质瘤的分级价值有限；18F-FDG PETCT显像脑胶质瘤病灶与正常脑组织对比差异小，病灶显示欠清楚，难以显示病灶的边界，特别是低级别胶质瘤、以及靠近脑灰质的胶质瘤病灶检出率低，诊断困难，但对胶质瘤的分级优于11C-MET。

　　11C-MET、18F-FDG PETCT对胶质瘤诊断的灵敏度分别为92.3%、50.0%，特异性分别为83.3%、88.9%，准确性分别为88.6%、65.9%。 

　　胶质瘤手术治疗后患者，11C-MET PETCT显像对胶质瘤残余或复发病灶的探测灵敏度高，在鉴别肿瘤与非肿瘤组织、确定肿瘤浸润界限与范围等方面优于18F-FDG，特别是对18F-FDG代谢不高的胶质瘤，以及靠近脑灰质部位的胶质瘤残余或复发病灶的诊断具有明显优势，病灶显示清楚，有助于临床后续治疗。

　　11C-MET、18F-FDG PETCT显像对胶质瘤手术治疗后患者残余或复发病灶诊断的灵敏度分别为96。4%、46。4%，特异性分别为接近满分、接近满分，准确性分别为97。2%、58。3%。11C-MET明显优于18F-FDG。

　　11C-MET与18F-FDG两种显像剂进行PETCT显像，可从氨基酸及葡萄糖两个不同角度显示胶质瘤的代谢改变，两种显像剂显像结果综合分析、相互补充、相互印证，提高PETCT对脑胶质瘤诊断能力，为胶质瘤的临床有效治疗提供更多的诊断信息。

　　大家都知道，恶性胶质瘤外科手术切除后一段时期内，行CT或MRI检查，在手术区边缘可出现反应性环形强化，这种反应性强化与残存肿瘤或肿瘤早期复发所出现的病理性强化在影像学上表现相似，多数情况下非常难区别。PETCT肿瘤治疗中的六大作用

　　有研究认为约30%的病例手术中认为全切，而手术后MRI仍可见残存肿瘤的强化，也有学者主张手术后72小时内作增强MRI检查有助于以后的影像学动态观察与鉴别诊断，但手术后72小时内作MR检查对患者有一定的危险性，故在临床实践中受到了非常大的限制。

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　　更重要的一点是，恶性胶质瘤手术切除后临床上多辅以放射治疗（包括X-刀和伽玛刀治疗），以治疗残存肿瘤或防止肿瘤复发，其副作用──放射性脑坏死或晚期放射性脑损失常见于放射治疗后6个月至2年。多数学者认为常规CT或MR影像学检查不能有效鉴别胶质瘤复发与放射性脑坏死，因为两者均可表现为渐渐增大的强化灶、水肿和占位效应，以及局部坏死、囊变等，两者平均发病时间也无明显差别，并且均无特异性临床表现。

　　近几年，功能性影像诊断技术已经成为颅内胶质瘤手术后、放射治疗后的影像学诊断中的研究热点。由于正电子发射计算机体层扫描（PET）可以无创伤地、动态地、定量地从分子水平观察到组织、器官异常的生理、生化及代谢变化，因而，PET与CT或MR影像结合分析在肿瘤的临床诊断中具有重要价值。

　　Borbely等用18F-FDG PET进行神经胶质瘤的研究证明，分化程度低的胶质瘤FDG摄入增高，可以清楚地从周围白质中显示出来，而分化程度好的胶质瘤FDG摄入与白质相似，不易鉴别出来；同时，Di Chiro和Valk等的研究指出，根据局部病变有无明显FDG摄入可以满意地将放射治疗后坏死与肿瘤残留、复发识别开来。（匡山）