靶向药物和免疫药物的起效速度相同吗？

靶向药物因为直接针对性杀死癌细胞，起效往往比较快。如果有效，通常几个星期，甚至几天，就会发现肿瘤缩小，或者肿瘤标志物降低。比如，易瑞沙平均起效时间是6 个星期，患者通常服药第一次去医院复查，就会知道是否有效了。

免疫药物反应要慢得多，也要复杂得多。免疫药物是通过刺激免疫系统，而间接杀死癌细胞，因此变数比较大。很多患者用了好几个月的药，也不完全确定到底起作用了没有。

甚至有患者用PD-1抑制剂超过1 年后，肿瘤大小看起来纹丝不动，医生决定停止用药，谁知几年后复查癌症却消失了。这个现象与下面要谈到的“假进展”密切相关。

对“肿瘤变大”的判断不同

临床上“肿瘤进展”指的是肿瘤在扫描影像下体积增大，或者出现新的肿瘤。对于靶向药物（或者化疗）来说，这通常意味着药物对肿瘤无效，标准操作是停止治疗，换别的药物。

但免疫药物带来了一个前所未有的现象，叫“假进展”。约10% 使用免疫药物的患者，用药后CT 扫描会看到“肿瘤变大”。如果按传统经验，这是药物失败，应该换药。但实际上后来知道，药物是成功的，因为这10% 患者后来肿瘤又缩小。

“假进展”出现的主要原因是免疫药物起效后，会引发大量免疫细胞进入肿瘤组织，和恶势力斗争。但CT 区分不了癌细胞和免疫细胞，只是简单发现肿瘤变大了。其实，这是免疫细胞 进入战场，是大大的好事。

使用免疫疗法的时候，如何区分“假进展”和“真进展”非常重要，因为它涉及是继续坚持用免疫疗法，还是赶快换药这个生死决定。