乳腺癌的临床治疗方式有哪些？
来源：医生在线
时间：2021/04/26 17:31
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总的治疗原则：在完善诊断的基础上，结合患者的身体状况、治疗耐受性和治疗意愿， 基于多学科会诊基础上的分层综合治疗，并可考虑基于循证的个体化优化治疗，以合理应用中国目前可及的各种治疗手段，大限度地提高和保障疗效，同时尽可能地减少急、慢性不良反应和降低并发症风险，保障美容、功能和生活质量。
1.TisN0M期的导管内癌
TisN0M期的导管内癌，治疗 以保乳手术(breastconservativesurgery,BCS)±前哨淋巴结活检为主的手术治疗，术后常规行全乳±TB术后放疗，或是加速部分乳腺照射放疗。
不能保乳的则单纯行全乳切除术+SLNB。术后同时根据激素受体(HR)情况给予辅助/预防性内分泌治疗。
低危乳腺导管内原位癌患者谨慎地考虑BCS术后免除放疗。
2.cT1-2N0-1M0期早期浸润性乳腺癌
cT1-2N0-1M0期的早期浸润性乳腺癌，手术治疗是综合治疗的基石，优先选择BCS，不能或不愿保乳者可行全乳切除术±乳房重建手术；腋窝需要手术处理：cN+的患者需行腋窝清扫术。
cN0患者可优先选择SLNB，其中SLN病理阴性的可免除进一步的ALND；微转移N1mic或SLN1~2个宏转移的患者也可在保乳术后全乳放疗的前提下免除ALND；SLN≥3个宏转移的患者需补充ALND。辅助系统治疗方面，结合患者的肿瘤复发转移风险以及HR、HER-2状态，给予化疗、靶向治疗和内分泌治疗。
另外，绝大多数BCS后的患者均需接受全乳±TB术后放疗，部分低危N0患者可选择APBI术后放疗，少数低危老年HR+、N0并接受内分泌治疗患者可考虑免除术后放疗。全乳切除术后高危患者需行胸壁+区域淋巴结照射(regionalnodalirradiation,RNI)。
3.单纯局部和/或区域复发的乳腺癌
单纯局部和/或区域复发的乳腺癌，包括部分预后良好的寡转移，在解救+维持全身系统治疗的基础上，充分评估患者既往的局部治疗方式、复发部位、肿瘤负荷以及潜在可治好性、再次手术或放疗的可能不良反应和患者耐受性等,强调积极的高姑息乃至治疗性的局部治疗，争取获得长期控制甚至再次治好。
BCS术后局部复发，既往接受过放疗的患者标准 全乳切除术，部分合适的患者可尝试再次BCS+术后APBI放疗，既往未接受放疗的患者可行再次BCS+术后全乳及TB放疗。
乳房切除术后胸壁复发，可切除患者选择手术切除病灶，既往无放疗者行术后全胸壁±RNI放疗，既往接受过放疗者则根据放疗间隔安全期和胸壁纤维化程度等行术后局部小野放疗或不放疗，无法R0切除者可选择直接放疗。
区域淋巴结复发，腋窝复发选择ALND+术后放疗，锁骨上、内乳复发患者如果可能尽量行放疗。
预后良好寡转移患者可选择手术切除，或立体定向放疗、射频消融、介入治疗等局部治疗。
TisN0M期的导管内癌，治疗 以保乳手术(breastconservativesurgery,BCS)±前哨淋巴结活检为主的手术治疗，术后常规行全乳±TB术后放疗，或是加速部分乳腺照射放疗。
不能保乳的则单纯行全乳切除术+SLNB。术后同时根据激素受体(HR)情况给予辅助/预防性内分泌治疗。
低危乳腺导管内原位癌患者谨慎地考虑BCS术后免除放疗。
2.cT1-2N0-1M0期早期浸润性乳腺癌
cT1-2N0-1M0期的早期浸润性乳腺癌，手术治疗是综合治疗的基石，优先选择BCS，不能或不愿保乳者可行全乳切除术±乳房重建手术；腋窝需要手术处理：cN+的患者需行腋窝清扫术。
cN0患者可优先选择SLNB，其中SLN病理阴性的可免除进一步的ALND；微转移N1mic或SLN1~2个宏转移的患者也可在保乳术后全乳放疗的前提下免除ALND；SLN≥3个宏转移的患者需补充ALND。辅助系统治疗方面，结合患者的肿瘤复发转移风险以及HR、HER-2状态，给予化疗、靶向治疗和内分泌治疗。
另外，绝大多数BCS后的患者均需接受全乳±TB术后放疗，部分低危N0患者可选择APBI术后放疗，少数低危老年HR+、N0并接受内分泌治疗患者可考虑免除术后放疗。全乳切除术后高危患者需行胸壁+区域淋巴结照射(regionalnodalirradiation,RNI)。
3.单纯局部和/或区域复发的乳腺癌
单纯局部和/或区域复发的乳腺癌，包括部分预后良好的寡转移，在解救+维持全身系统治疗的基础上，充分评估患者既往的局部治疗方式、复发部位、肿瘤负荷以及潜在可治好性、再次手术或放疗的可能不良反应和患者耐受性等,强调积极的高姑息乃至治疗性的局部治疗，争取获得长期控制甚至再次治好。
BCS术后局部复发，既往接受过放疗的患者标准 全乳切除术，部分合适的患者可尝试再次BCS+术后APBI放疗，既往未接受放疗的患者可行再次BCS+术后全乳及TB放疗。
乳房切除术后胸壁复发，可切除患者选择手术切除病灶，既往无放疗者行术后全胸壁±RNI放疗，既往接受过放疗者则根据放疗间隔安全期和胸壁纤维化程度等行术后局部小野放疗或不放疗，无法R0切除者可选择直接放疗。
区域淋巴结复发，腋窝复发选择ALND+术后放疗，锁骨上、内乳复发患者如果可能尽量行放疗。
预后良好寡转移患者可选择手术切除，或立体定向放疗、射频消融、介入治疗等局部治疗。
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