无创检查让冠心病现形——核素心肌灌注显像

随着我国人群中高血压、高血脂、肥胖病人迅速增加，冠心病等心血管病的发生率、死亡率也呈现快速上升趋势。

据专家估计，在我国，冠心病的误诊、漏诊率高达50%，其原因有两方面:

一方面，不少非冠心病病人因“胸痛”或静息心电图ST-T改变，长期被误诊为冠心病；

另一方面，很多冠心病病人被漏诊，失去了早期治疗的机会，引起心力衰竭甚至死亡。

近二十年来国内外的临床实践与经验已证明，核素心肌灌注显像（MPI）对冠心病的诊断、冠脉病变程度及范围的评估、存活心肌的估测、冠心患者疗效与预后的估价，的确是一种有价值的无创伤性检查方法。

冠心病定义中较为本质的内容是心肌缺血。由此可知单纯的冠状动脉狭窄只是冠状动脉病变，而并不是冠心病。只有MPI才能为冠心病诊断提供直接证据。

MPI可以早期诊断心肌缺血，特别是对以弥漫性和微小冠状动脉血管病变成特征的女性病人、糖尿病病人更加具有诊断优势。MPI诊断的结果对于指导治疗方案的确定具有重要意义。

目前，MPI已经成为冠心病临床上应用较多的检查方法之一，随着MPI在冠心病临床诊治中的应用愈来愈广泛，其临床意义不仅在于明确心肌缺血部位和范围，更重要的一点是提供冠心病危险分层、预后和疗效评估。对于疑诊冠心病病人，心肌灌注显像检查发挥“看门人”的作用，协助临床医生制定优等治疗决策，相信将有更多的冠心病病人受益。

探查心肌缺血  

MPI用于诊断心肌缺血，准确性可达到90%。其虽然不能直接观察冠状动脉的解剖改变，但能判断冠状动脉病变后所造成的后果---心肌缺血。因而，它能反映心肌血流的病理生理变化。根据显像剂在心肌内的分布情况，可以判断缺血的部位、程度和范围，以及由于心肌缺血所引起的左心室功能变化。MPI反映心肌缺血的程度非常敏感，甚至可以反映冠状动脉血管造影无法显示的微小冠脉血管病变所引起的心肌缺血。

评价冠心病病人的危险性分层及预后  

心肌灌注显像更重要的一点是对冠心病和疑诊冠心病病人进行预后评估和危险分层，根据心肌灌注影像可将病人按心脏性死亡的危险度分为低、中、高危组，重要的预测指标包括：（1）可逆性缺损的范围、程度；（2）左心室射血分数（LVEF）；（3）运动负荷后左心室增大，肺摄入显像剂增加。倘若MPI正常，即便冠状动脉造影存在一定程度的狭窄，其年心脏事件的发生率也与正常人相似，小于1%。

评估疗效  

MPI是一种较简便易行的评估疗效的可靠方法。判断冠心病病人的疗效不论冠心病病人采取哪一种治疗方法（药物、支架或冠状动脉搭桥术），治疗后心肌缺血部位的血流和功能有改善，说明疗效好；心肌血流和功能无变化甚至恶化，证明该治疗无效。假若心肌内发现新的缺血部位，说明其他冠状动脉又发生了新病变。因而，对于已确诊的冠心病病人，在治疗前尽量做一次MPI，以便治疗后随诊疗效。

为血管重建提供依据  

心肌灌注显像还可用于筛选药物治疗或血管重建术的较适病人。核素心肌灌注显像的可逆性灌注缺损可提供心肌缺血及其部位、范围和程度，冠脉狭窄伴心肌显像的可逆性灌注缺损是血管重建治疗的重要适应证。MPI还可以评价心肌梗塞部位有无明显的存活心肌，这也是血管重建（支架或冠状动脉搭桥）成功与否的关键。有存活心肌采用血管重建手术治疗的病人，心脏事件发生率要比药物治疗明显降低，而假若没有存活心肌即便建立了血管重建也没有意义。

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