淄博岜山万杰医院：子宫颈癌患者的质子治疗

在此为大家分享一则子宫颈癌质子治疗病例。

患者女，59岁，2022年3月底患者无明显诱因出现不规则阴道流血，量少，鲜红色，白带增多，伴左下腹部隐痛不适，左侧腰骶部及左下肢酸胀感，伴尿频。2022.4入我院，妇科检查示：宫颈下唇见范围约1.5cm组织糟脆区，触血。宫颈质硬，活动差，未内诊。TCT：HPV66阳性。宫颈活检病理示：（宫颈）低分化癌，倾向于鳞癌。妇科彩超示：宫颈部低回声区，占位考虑；左侧附件区低回声。2022年5月肿瘤标志物：CEA8.62ng/ml，SCC13.6ng/ml。盆腔MR示：宫颈部恶性肿瘤并周围侵犯（宫体、阴道上段、左侧输尿管及左侧盆壁筋膜），盆腔淋巴结转移（IIIC1期）。

计划为：GTV：宫颈+阴道上1/3+宫旁+左盆壁病灶+髂内外、髂总转移灶淋巴结；CTV：GTV外扩8mm并包括全子宫+双侧髂总、髂内、髂外、骶前、闭孔宫旁淋巴引流区+2/3阴道（下界至闭孔下缘）；PTV：CTV1外扩5mm。

DT：PTV：50.4Gy/28f/qd,5f/w。

放疗28次后复查影像：复查CT示病灶较前明显缩小，后给予缩野加量，计划为：GTV-S：腹膜后+左侧盆壁转移灶；PTV-S：GTV-S外扩5mm，并根据肠道、子宫、股骨头适当修正。DT：PTV-S 10Gy/5f/qd，5f/w(中心剂量)，总量达60.4Gy（中心）。同期行后装治疗。

子宫颈癌，指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，是女性常见恶性肿瘤之一，发病率位于女性肿瘤的第二位。全世界每年大约有20万妇女死于这种疾病。发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。

经临床追踪观察显示，从一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10年时间。从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治好的疾病。防治的关键在于：定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的发展。如能落实防治措施，宫颈癌的治好率很高。

当宫颈癌的症状出现三个月后就诊者已有2/3为癌症晚期。　

宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，患者可出现异常阴道流血，以性交出血为首发症状。此外，白带增多也为宫颈癌常见症状，约80%的宫颈癌患者有此症状。早期多无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。

症状主要表现为：阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少，一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。阴道排液：患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。

晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，较后引起尿毒症。到了疾病末期，患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。

临床治疗宫颈癌主要是以手术治疗、放射治疗为主，但单纯的手术治疗仅适合宫颈癌早期的患者，而放射治疗却适合全部的宫颈癌患者，因此约有3/4的患者的临床治疗会包含放射治疗。放射治疗已经成为治疗宫颈癌的有效治疗手段，各期宫颈癌的放射治疗，均可以达到手术治疗相同的生存期。放疗分为内照射和外照射，所有的放射治疗，采取内照射和外照射相互结合，可产生较好的疗效。