淄博岜山万杰医院:子宫颈癌患者的质子治疗

时间:2022-08-01
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在此为大家分享一则子宫颈癌质子治疗病例。

患者女,59岁,2022年3月底患者无明显诱因出现不规则阴道流血,量少,鲜红色,白带增多,伴左下腹部隐痛不适,左侧腰骶部及左下肢酸胀感,伴尿频。2022.4入我院,妇科检查示:宫颈下唇见范围约1.5cm组织糟脆区,触血。宫颈质硬,活动差,未内诊。TCT:HPV66阳性。宫颈活检病理示:(宫颈)低分化癌,倾向于鳞癌。妇科彩超示:宫颈部低回声区,占位考虑;左侧附件区低回声。2022年5月肿瘤标志物:CEA8.62ng/ml,SCC13.6ng/ml。盆腔MR示:宫颈部恶性肿瘤并周围侵犯(宫体、阴道上段、左侧输尿管及左侧盆壁筋膜),盆腔淋巴结转移(IIIC1期)。

计划为:GTV:宫颈+阴道上1/3+宫旁+左盆壁病灶+髂内外、髂总转移灶淋巴结;CTV:GTV外扩8mm并包括全子宫+双侧髂总、髂内、髂外、骶前、闭孔宫旁淋巴引流区+2/3阴道(下界至闭孔下缘);PTV:CTV1外扩5mm。

DT:PTV:50.4Gy/28f/qd,5f/w。

放疗28次后复查影像:复查CT示病灶较前明显缩小,后给予缩野加量,计划为:GTV-S:腹膜后+左侧盆壁转移灶;PTV-S:GTV-S外扩5mm,并根据肠道、子宫、股骨头适当修正。DT:PTV-S 10Gy/5f/qd,5f/w(中心剂量),总量达60.4Gy(中心)。同期行后装治疗。

子宫颈癌,指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤,是女性常见恶性肿瘤之一,发病率位于女性肿瘤的第二位。全世界每年大约有20万妇女死于这种疾病。发病原因目前尚不清楚,早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。

经临床追踪观察显示,从一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10年时间。从这个角度看,宫颈癌并不可怕,它是一种可预防、可治好的疾病。防治的关键在于:定期进行妇科检查,及时发现和治疗宫颈癌前病变,终止其向宫颈癌的发展。如能落实防治措施,宫颈癌的治好率很高。

当宫颈癌的症状出现三个月后就诊者已有2/3为癌症晚期。 

宫颈癌早期没有任何症状,随着病情进展,患者可出现异常阴道流血,以性交出血为首发症状。此外,白带增多也为宫颈癌常见症状,约80%的宫颈癌患者有此症状。早期多无症状,与慢性宫颈炎无明显区别,有时甚至见宫颈光滑,尤其老年妇女宫颈已萎缩者。

症状主要表现为:阴道流血:年轻患者常表现为接触性出血,发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少,一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少,晚期病灶较大表现为大量出血,一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。阴道排液:患者常诉阴道排液增多,白色或血性,稀薄如水样或米汤样,有腥臭味。晚期因癌组织破溃,组织坏死,继发感染等,有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。

晚期癌的症状:根据病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时,常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等,严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水,较后引起尿毒症。到了疾病末期,患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。

临床治疗宫颈癌主要是以手术治疗、放射治疗为主,但单纯的手术治疗仅适合宫颈癌早期的患者,而放射治疗却适合全部的宫颈癌患者,因此约有3/4的患者的临床治疗会包含放射治疗。放射治疗已经成为治疗宫颈癌的有效治疗手段,各期宫颈癌的放射治疗,均可以达到手术治疗相同的生存期。放疗分为内照射和外照射,所有的放射治疗,采取内照射和外照射相互结合,可产生较好的疗效。

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