拒绝直肠指检七成直肠癌误诊

 
　　“屁股这样的地方，除了我爱人，怎么好意思让别的男人看呢？”

　　辽宁锦州56岁的高级工程师张女士，从2006年开始，断断续续大便出血，肛门还有一点下坠的感觉，到附近一家医院看了肛肠科，诊断为痔疮，开了一些痔疮膏抹了抹，出血有一些好转，再配合热敷，肛门下坠的感觉也好了不少，张女士的工作原本就非常忙，也就没有太在意了。

　　就这样过了半年多，大便出血的情况还是时断时续，可是又有了新的问题，去医院看了消化科，医生诊断为肠内菌群失调，让她打了十几天的抗生素，感觉舒服了一些，但这只是一时的好转，停药一段时间以后，张女士还是感觉大便非常不对劲，大便出血的情况，似乎也比以前更加频繁了。

　　借着到北京出差的机会，张女士来到了武警总医院，肛肠外科主任金伟森听了她对病情的描述，第一句话就是：先做个直肠指诊。

　　“这里有女医生吗？”张女士在得到了否定的回答后，犹豫了：“除了我爱人，我从来没在别的男人面前脱过裤子。”

　　“不除外直肠占位性病变，建议做直肠指诊、肠镜、盆腔CT，完善检查后再下第二诊断。”金主任虽然下了这样一个诊断书，可是否接受检查，主动权始终掌握在患者手上。保守的张女士较终还是放弃了检查。

　　诊断书中的“占位性病变”其实就是金主任较怀疑，也较担忧的直肠癌。

　　一年多以后，张女士再到武警总医院肛肠科就诊时，人已经消瘦了许多，大便基本上排不出来，这次她没有再固执地拒绝直肠指诊。

　　然而当金主任将左手食指伸进她的肛门轻轻一摸，他就知道当初自己的怀疑是对的：摸到大大小小不下七八个硬肿物，表面凹凸不平，肠腔内长满了肿瘤，这让肠腔异常狭窄，难怪大便排不出来。再将手指从肛门中取出，带出了许多血迹和黏液。

　　“是晚期直肠癌！”金主任诊断。接下来的X片、盆腔CT检查又带来了更坏的消息：已经发生骨头和淋巴道转移，失去了手术机会。

　　仅仅过了两周时间，张女士就离开了人世。

　　引起直肠癌误诊率这么高的原因，应该归结为一个观念——“十人九痔”。

　　临床统计资料显示，我国的直肠癌病例，在获得确诊和治疗前，许多都曾经被不同程度的误诊误治过，误诊率在70%~88%之间，直肠癌在较容易误诊的癌症中高居老大的地位。

　　引起直肠癌误诊率高的原因，应归结为一个观念——“十人九痔”。

　　2008年10月21日下午，何先生坐在了中山大学附属肠胃肛门医院副院长任东林教授面前，他是在任教授再三“邀请”下，才从繁忙的工作中挤出时间来到诊室的。

　　何先生是一名电视台编导，从一年前开始就偶尔出现便血，特别是在应酬，喝了酒以后容易出现，有时大便还有一些困难。何先生在单位附近的一家二级医院肛肠科一看，果然发现了两个小的内痔。“不要总坐着不动，少喝酒，少吃辛辣食物，抹点药。”医生几分钟就把他“打发”出诊室。

　　用了药，痔疮有所好转，何先生也就没太在意。可是过了段时间，又开始便血。何先生拨通了任东林教授的电话，听完他描述自己的症状，任教授严肃地说：你还是来看一看，没空也要挤出时间来，并不一定是痔疮这么简单。然而工作一忙，何先生一拖就是一年。

　　前两天何先生又电话咨询时，任教授一句“是工作重要”还是命重要？才使何先生非常不情愿地来到了医院。

　　何先生侧卧在病床上，任教授在右手戴上了一副消毒手套，外面抹上一些石蜡油，开始给何先生做直肠指诊。

　　“摸到一个形态不规则的肿块！”任教授把手指从何先生的肛门中取出来时，赫然见到指套上粘着血迹和黏液，还散发出一股特别的臭味。

　　“又是一例典型的直肠癌误诊！”任教授心里咯噔一声，看着这名年仅32岁，正准备在事业上大干一场的年轻人，他不知道该如何开口告诉他：患的是晚期直肠癌，不仅要做手术切掉肛门，在腹部做一个人工粪口，替代原来的肛门功能，而且即便经过这些治疗，生存期也非常不理想。

　　“要是提前一年发现，赶快治疗，肯定不是这个结果。”任教授说。

　　作为肛肠外科专家，这样让人感到痛心而又无可奈何的病例，不论是任东林还是金伟森，都见得太多了。

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　　直肠指检是直肠癌较简单有效的诊断手段，有人甚至把它叫作“指诊眼”，意思就是指头像长了眼睛一般。

　　直肠癌是一种擅长“伪装”的癌症：便血、大便带黏液、腹泄、排便困难，这些症状不仅容易使人想到痔疮，还容易误诊为肠炎、细菌性痢疾及肛裂等，不少直肠癌患者都是被当成这些疾病治疗了非常长一段时间，病情发展到晚期时才获得正确的诊断。