肝胆恶性肿瘤患者是否可接种新冠疫苗？
来源：医生在线
时间：2021/08/03 17:14
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2019年以来，新冠疫情肆虐全球。据世界卫生组织（WHO）评估，截至2021年1月，全球已有近１亿人感染新冠病毒。有慢性肝病（CLD）的人群，尤其是肝硬化、肝胆恶性肿瘤、等待肝移植以及肝移植后处于免疫抑制状态的患者，发生各种感染的风险较高，感染后病死率也较高。
同理，肝硬化患者感染新冠后出现严重临床过程的风险很高。因此，CLD患者尽早接种包括新冠疫苗在内的相关病原体疫苗是一种重要的保护措施。
但这些疫苗在肝硬化、肝胆肿瘤、肝移植术后等CLD患者中的有效性、免疫力持续时间及长期安全性尚属未知。
疫苗在实体器官移植人群中的安全性和有效性
接受实体器官移植（SOT）的人群常有慢性病基础，且需服用免疫抑制剂，机体免疫功能下降，影响机体对疫苗的免疫应答，发生感染的风险较高，感染后病情较重。接种疫苗是预防感染及其不良后果的重要措施，免疫抑制剂的剂量和质量显然是影响免疫应答的重要因素。建议在器官移植前，好在CLD早期完成疫苗接种。
减毒活疫苗在SOT人群的安全性尚不确定，因此在器官移植后一般应避免使用。虽然有荟萃分析显示在儿童和成人SOT患者使用某些疫苗是相对安全和有效的，但无论如何，对于器官移植后的患者，在考虑应用减毒活疫苗前应充分权衡获益和风险，并应特别注意避免在免疫抑制的高峰阶段应用。
移植术后3-6个月内，由于机体受到很强的免疫抑制，预计对疫苗的免疫应答较弱，因此不建议在此时接种疫苗。
随时间延长，机体对疫苗的免疫记忆功能减弱，因此需根据血清学随访结果及时补种相关疫苗。据以往相关研究结果，标准剂量的疫苗接种不会导致移植排斥风险增加。目前尚无新冠疫苗在SOT人群中耐受性、免疫原性、安全性的Ⅲ期临床试验数据。
新冠疫苗在CLD(包括肝胆恶性肿瘤）患者中的应用建议
越来越多的经验表明，预防炎症和感染对改善CLD患者的预后非常必要。
对肝胆恶性肿瘤患者尤需重点关注，因其一方面常合并CLD或肝硬化基础，另一方面在新冠感染后可能会耽误肿瘤治疗。因此，应当根据患者的年龄、恶性肿瘤的阶段和合并症，对肝胆恶性肿瘤患者优先接种新冠疫苗。还需指出的是，尽管晚期肝病患者对疫苗产生免疫应答的能力有所减退，仍 对其接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗。肝病患者接种流感疫苗是安全的，可预防肝功能失代偿的发生，减少需要住院的风险。
对于CLD患者，目前并无具体证据显示新冠疫苗的安全性和保护性免疫之间存在冲突。鉴于肝硬化和肝胆恶性肿瘤患者感染新冠后有导致严重后果的高风险，无论对于患者还是医疗机构，对这部分患者接种新冠疫苗的获益很可能大于接种本身的风险。
因此，专家认为CLD患者应当接种新冠疫苗，且晚期肝病、肝功能失代偿和肝胆恶性肿瘤患者应当优先接种。，鉴于CLD患者对新冠疫苗的免疫应答相对较弱，建议对其家庭成员和相关医护人员也接种新冠疫苗，从而减少暴露风险。
但这些疫苗在肝硬化、肝胆肿瘤、肝移植术后等CLD患者中的有效性、免疫力持续时间及长期安全性尚属未知。
疫苗在实体器官移植人群中的安全性和有效性
接受实体器官移植（SOT）的人群常有慢性病基础，且需服用免疫抑制剂，机体免疫功能下降，影响机体对疫苗的免疫应答，发生感染的风险较高，感染后病情较重。接种疫苗是预防感染及其不良后果的重要措施，免疫抑制剂的剂量和质量显然是影响免疫应答的重要因素。建议在器官移植前，好在CLD早期完成疫苗接种。
减毒活疫苗在SOT人群的安全性尚不确定，因此在器官移植后一般应避免使用。虽然有荟萃分析显示在儿童和成人SOT患者使用某些疫苗是相对安全和有效的，但无论如何，对于器官移植后的患者，在考虑应用减毒活疫苗前应充分权衡获益和风险，并应特别注意避免在免疫抑制的高峰阶段应用。
移植术后3-6个月内，由于机体受到很强的免疫抑制，预计对疫苗的免疫应答较弱，因此不建议在此时接种疫苗。
随时间延长，机体对疫苗的免疫记忆功能减弱，因此需根据血清学随访结果及时补种相关疫苗。据以往相关研究结果，标准剂量的疫苗接种不会导致移植排斥风险增加。目前尚无新冠疫苗在SOT人群中耐受性、免疫原性、安全性的Ⅲ期临床试验数据。
新冠疫苗在CLD(包括肝胆恶性肿瘤）患者中的应用建议
越来越多的经验表明，预防炎症和感染对改善CLD患者的预后非常必要。
对肝胆恶性肿瘤患者尤需重点关注，因其一方面常合并CLD或肝硬化基础，另一方面在新冠感染后可能会耽误肿瘤治疗。因此，应当根据患者的年龄、恶性肿瘤的阶段和合并症，对肝胆恶性肿瘤患者优先接种新冠疫苗。还需指出的是，尽管晚期肝病患者对疫苗产生免疫应答的能力有所减退，仍 对其接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗。肝病患者接种流感疫苗是安全的，可预防肝功能失代偿的发生，减少需要住院的风险。
对于CLD患者，目前并无具体证据显示新冠疫苗的安全性和保护性免疫之间存在冲突。鉴于肝硬化和肝胆恶性肿瘤患者感染新冠后有导致严重后果的高风险，无论对于患者还是医疗机构，对这部分患者接种新冠疫苗的获益很可能大于接种本身的风险。
因此，专家认为CLD患者应当接种新冠疫苗，且晚期肝病、肝功能失代偿和肝胆恶性肿瘤患者应当优先接种。，鉴于CLD患者对新冠疫苗的免疫应答相对较弱，建议对其家庭成员和相关医护人员也接种新冠疫苗，从而减少暴露风险。
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