大肠癌应用开普拓化疗的护理
来源：医生在线
时间：2009/03/01 13:37
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现在，开普拓（CPT-11）联合5-FU加甲酰四氢叶酸钙（CF）化疗成为治疗晚期大肠癌主要治疗方案之一［1］。除了细胞毒性药物造成的不良反应外，开普拓还有它特有的不良反应，如急性胆碱能反应和延迟性腹泄，在护理上有特别的要求。我科自2003年6月～2004年5月用此方案治疗晚期大肠癌病人24例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
晚期大肠癌病人24例，均为大肠癌手术后复发，并经影像学及病理证实。其中包括直肠癌5例、结肠癌18例、盲肠癌1例。化疗方案均为开普拓（CPT-11）联合5-FU加甲酰四氢叶酸钙（CF）。
2 开普拓的药理作用
开普拓（CPT-11）作为第一个特异性DNA拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，通过与拓扑异构酶Ⅰ和DNA形成的复合体的稳定结构特异性抑制DNA复制重要步骤，造成DNA单链断裂，在细胞复制阶段这一断裂可以使DNA产生不可逆的损伤，较终引起肿瘤细胞死亡［2］。
3 护理要点
3.1 化疗前常规护理
化疗前护士应常规了解病人血象、肝肾功能、心功能以及药物过敏史。由于开普拓特有的不良反应―延迟性腹泄，因而，应用开普拓化疗的病人尤其要评估病人既往排便习惯以及有无慢性腹泄病史。同时告知病人及家属该化疗方案可能出现的不良反应，如出现不良反应，应及时向医护人员汇报。
3.2 开普拓（CPT-11）特有的不良反应的护理
3.2.1 急性胆碱能综合症 急性胆碱能综合症是开普拓特有的不良反应，一般在静脉输液过程中或用药后24h内发生，主要表现为脸色潮红、腹痛、早期腹泄和出汗等；通常使用阿托品肌内注射可预防或治疗该反应。护士必需要了解此种反应发生的时间及症状，提前告知病人及家属，解释其原因和处理方法，减轻病人的焦虑和担心。上述症状一旦发生要立刻通知医生，并且耐心安抚病人，并遵医嘱给予阿托品治疗，这种症状经常会自行消失或在应用阿托品5～10min后缓解，随时观察用药后反应并记录在护理记录单中。本组中有9例出现该反应，其中8例病人在第二次用开普拓前同时给予阿托品注射后未再出现反应。1例病人用阿托品后仍有轻度急性胆碱能反应，在开普拓滴注12h后症状自行消失。
3.2.2 迟发性腹泄 迟发性腹泄是开普拓的另一个特有的不良反应，属剂量依赖性反应，时间为用药24h后及在下一个化疗周期前任何时间，腹泄中位起始时间是输液后5天。本组有5例出现。延迟性腹泄的治疗方法：病人在用药24h后出现第一次腹泄，可服用易蒙停，首先剂量为4mg/2粒，以后每2h用药一次，剂量为2mg/粒，直至腹泄停止后再持续服用12h，连续治疗不应超过48h，免得造成肠麻痹。使用易蒙停控制无效时可给予生长抑素和抗菌素治疗。
护士首先应学会识别迟发性腹泄与急性胆碱能综合症造成的腹泄，前者在24h后发生而后者是在用药时或24h内发生。嘱病人和家属若用药24h后发生腹泄，及时通知医护人员。护士随时评估病人的排便情况，并根据医嘱给病人服用易蒙停，首先服用剂量为4mg，以后每2h给药2mg。有病人在腹泄刚停止即停用易蒙停，造成腹泄反复并加重，难以控制。护士应教育病人正确的服药方法和时间，提高病人的治疗依从性，保证治疗的顺利进行。腹泄严重者应记录出入量，严密监测病人的水电解质变化；根据医嘱适量静脉补液，并鼓励病人大量饮用含电解质的饮料；及时评估大便的性质及量，同时注意肛周粘膜情况，排便后及时清洁，给予适当的保护措施，预防感染；本组病人5例出现迟发性腹泄的病人，口服易蒙停及其他辅助药物后都得到了有效的控制。在预防和处理开普拓造成的迟发性腹泄中，护士在鉴别迟发性腹泄、指导病人用药、早期发现和提高治疗依从性等方面起到了重要作用。
3.3 其他常见不良反应的护理
3.3.1 骨髓抑制 骨髓抑制是开普拓联合5-FU化疗常见的不良反应之一，治疗护理不当可能会并发严重感染。特别是合并腹泄发生及出现粒细胞减少性发热时更应造成高度重视。白血球＜1.0×109/L或嗜中性白细胞＜0.5×109/L，应对病人实施保护性隔离。本组病例中有17例出现嗜中性白细胞减少，其中4例出现Ⅳ度骨髓抑制，经过升白治疗及采取保护性隔离措施后，无一例发生感染。
3.3.2 皮肤过敏 开普拓造成皮肤过敏一般出现在化疗后1～2天，部位多在双侧腹股沟、手臂、前胸等处。假如出现皮肤过敏反应，护士应加强宣教，指导病人勿搔抓皮肤，可采用轻拍的方法，衣物要柔软避免刺激，勿热敷免得加重症状；指导病人按时服用抗过敏药物，并协助病人局部涂抹抗过敏药膏。本组病例有3例出现皮肤过敏反应，其中2例经对症处理后症状消失；1例病人因皮疹范围较大而且有融合的趋势而改用其他方案化疗。
3.3.3 肠胃道反应 开普拓联合5-FU化疗造成恶心、呕吐较常见。严重的肠胃道反应不但影响进食，而且给病人的心理造成负面影响。护理中一方面应遵医嘱在化疗药物之前使用药物预防，另一方面化疗期间的饮食指导至关重要。本组有22例出现轻、中度肠胃道反应。化疗前后根据医嘱常规给予止吐药物，部分病人使用了小剂量激素预防呕吐，所有出现肠胃道反应的病人经对症治疗后症状均减轻或消失。
1 临床资料
晚期大肠癌病人24例，均为大肠癌手术后复发，并经影像学及病理证实。其中包括直肠癌5例、结肠癌18例、盲肠癌1例。化疗方案均为开普拓（CPT-11）联合5-FU加甲酰四氢叶酸钙（CF）。
2 开普拓的药理作用
开普拓（CPT-11）作为第一个特异性DNA拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，通过与拓扑异构酶Ⅰ和DNA形成的复合体的稳定结构特异性抑制DNA复制重要步骤，造成DNA单链断裂，在细胞复制阶段这一断裂可以使DNA产生不可逆的损伤，较终引起肿瘤细胞死亡［2］。
3 护理要点
3.1 化疗前常规护理
化疗前护士应常规了解病人血象、肝肾功能、心功能以及药物过敏史。由于开普拓特有的不良反应―延迟性腹泄，因而，应用开普拓化疗的病人尤其要评估病人既往排便习惯以及有无慢性腹泄病史。同时告知病人及家属该化疗方案可能出现的不良反应，如出现不良反应，应及时向医护人员汇报。
3.2 开普拓（CPT-11）特有的不良反应的护理
3.2.1 急性胆碱能综合症 急性胆碱能综合症是开普拓特有的不良反应，一般在静脉输液过程中或用药后24h内发生，主要表现为脸色潮红、腹痛、早期腹泄和出汗等；通常使用阿托品肌内注射可预防或治疗该反应。护士必需要了解此种反应发生的时间及症状，提前告知病人及家属，解释其原因和处理方法，减轻病人的焦虑和担心。上述症状一旦发生要立刻通知医生，并且耐心安抚病人，并遵医嘱给予阿托品治疗，这种症状经常会自行消失或在应用阿托品5～10min后缓解，随时观察用药后反应并记录在护理记录单中。本组中有9例出现该反应，其中8例病人在第二次用开普拓前同时给予阿托品注射后未再出现反应。1例病人用阿托品后仍有轻度急性胆碱能反应，在开普拓滴注12h后症状自行消失。
3.2.2 迟发性腹泄 迟发性腹泄是开普拓的另一个特有的不良反应，属剂量依赖性反应，时间为用药24h后及在下一个化疗周期前任何时间，腹泄中位起始时间是输液后5天。本组有5例出现。延迟性腹泄的治疗方法：病人在用药24h后出现第一次腹泄，可服用易蒙停，首先剂量为4mg/2粒，以后每2h用药一次，剂量为2mg/粒，直至腹泄停止后再持续服用12h，连续治疗不应超过48h，免得造成肠麻痹。使用易蒙停控制无效时可给予生长抑素和抗菌素治疗。
护士首先应学会识别迟发性腹泄与急性胆碱能综合症造成的腹泄，前者在24h后发生而后者是在用药时或24h内发生。嘱病人和家属若用药24h后发生腹泄，及时通知医护人员。护士随时评估病人的排便情况，并根据医嘱给病人服用易蒙停，首先服用剂量为4mg，以后每2h给药2mg。有病人在腹泄刚停止即停用易蒙停，造成腹泄反复并加重，难以控制。护士应教育病人正确的服药方法和时间，提高病人的治疗依从性，保证治疗的顺利进行。腹泄严重者应记录出入量，严密监测病人的水电解质变化；根据医嘱适量静脉补液，并鼓励病人大量饮用含电解质的饮料；及时评估大便的性质及量，同时注意肛周粘膜情况，排便后及时清洁，给予适当的保护措施，预防感染；本组病人5例出现迟发性腹泄的病人，口服易蒙停及其他辅助药物后都得到了有效的控制。在预防和处理开普拓造成的迟发性腹泄中，护士在鉴别迟发性腹泄、指导病人用药、早期发现和提高治疗依从性等方面起到了重要作用。
3.3 其他常见不良反应的护理
3.3.1 骨髓抑制 骨髓抑制是开普拓联合5-FU化疗常见的不良反应之一，治疗护理不当可能会并发严重感染。特别是合并腹泄发生及出现粒细胞减少性发热时更应造成高度重视。白血球＜1.0×109/L或嗜中性白细胞＜0.5×109/L，应对病人实施保护性隔离。本组病例中有17例出现嗜中性白细胞减少，其中4例出现Ⅳ度骨髓抑制，经过升白治疗及采取保护性隔离措施后，无一例发生感染。
3.3.2 皮肤过敏 开普拓造成皮肤过敏一般出现在化疗后1～2天，部位多在双侧腹股沟、手臂、前胸等处。假如出现皮肤过敏反应，护士应加强宣教，指导病人勿搔抓皮肤，可采用轻拍的方法，衣物要柔软避免刺激，勿热敷免得加重症状；指导病人按时服用抗过敏药物，并协助病人局部涂抹抗过敏药膏。本组病例有3例出现皮肤过敏反应，其中2例经对症处理后症状消失；1例病人因皮疹范围较大而且有融合的趋势而改用其他方案化疗。
3.3.3 肠胃道反应 开普拓联合5-FU化疗造成恶心、呕吐较常见。严重的肠胃道反应不但影响进食，而且给病人的心理造成负面影响。护理中一方面应遵医嘱在化疗药物之前使用药物预防，另一方面化疗期间的饮食指导至关重要。本组有22例出现轻、中度肠胃道反应。化疗前后根据医嘱常规给予止吐药物，部分病人使用了小剂量激素预防呕吐，所有出现肠胃道反应的病人经对症治疗后症状均减轻或消失。
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