脑瘤伽马刀治疗后还需手术吗

　　随着伽玛刀治疗脑肿瘤病例数的迅猛增加，伽玛刀治疗后症状加重，经较长时间的脱水、激素、分流术等保守治疗无效，需要开颅切除肿瘤者已非鲜见。原因在于伽玛刀照射脑肿瘤后体积不会迅速缩小或消失，再者伽玛射线可造成肿瘤组织水肿、出血、坏死，以及血脑屏障的破坏等等因素均可引起肿瘤体积增大，产生颅内压增高和颅神经损害体征甚至脑疝。

　　在进行伽玛刀治疗时应考虑以下因素：

　　①脑肿瘤的大小。应选择直径25～30mm以下的脑肿瘤，较大的脑瘤应手术切除。位于重要功能区者，为避免手术后严重的神经功能障碍，不强求全切，残留部分可用伽玛刀治疗。

　　②脑瘤的部位。病灶位于中线、后颅凹，已造成脑脊液循环通路阻塞时，应先手术切除肿瘤，或行脑脊液分流术，解除压迫和梗阻，再行伽玛刀治疗，手术未能切除的残余肿瘤可再用伽玛刀治疗。

　　③脑瘤的性质。良性脑瘤应尽量切除，恶性胶质瘤手术难以彻底切除，伽玛刀可作为综合治疗的措施之一。

　　④脑水肿的程度。肿瘤和周围脑水肿严重者，应先手术充分内外减压，手术后辅助伽玛刀治疗。

　　伽玛刀是治疗脑瘤非常有效的方法之一，但伽玛刀不能替代外科手术。尤其肿瘤位于颅后窝时，易影响脑脊液循环，压迫脑干，且颅后窝的代偿的容积比幕上更小，放疗反应亦较严重。因而，一旦脑瘤造成脑神经损害，或合并有颅压增高，应首先选择手术。

　　本文作者：北京武警总医院超级伽马刀中心主任程海民

　　程海民，男，48岁，主任医师，中国人民武装警察 总医院肿瘤中心伽玛刀部主任。中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会会员、中国生物医学工程学会会员、中国抗癌协会北京分会会员。
　　
　　擅长：伽玛刀治疗肿瘤（立体定向放射治疗肿瘤）

　　1、体部肿瘤伽玛刀治疗：肺癌、肝癌、胰腺癌、胆囊癌、胆管癌；肺转移癌、肝转移癌、纵膈、腹膜后转移癌，食道癌术后转移、胃癌术后转移、结直肠癌术后转移；

　　2、脑部肿瘤伽玛刀治疗：脑转移瘤、脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脑血管畸形、听神经瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、生殖细胞瘤放疗后复发、脑淋巴瘤放疗后复发、鼻咽癌放疗后复发等。
 
　　从事医学临床工作20余年，有扎实的肿瘤专业理论知识和丰富的肿瘤专业临床工作经验，在恶性肿瘤诊断、放射治疗、化学治疗及综合治疗方面有较深的造诣，擅长肺癌、肝癌、胰腺癌及脑转移瘤、肺转移瘤、纵隔转移瘤、腹膜后转移瘤的伽玛刀治疗，以及伽玛刀治疗后的相关处理。
 
　　出诊时间：周一全天、周四全天　专家免费预约电话：400—668—9923。