更新报道：放射治疗早期肺癌

早期肺癌" alt="新的报道：放射治疗早期肺癌" width="260" height="240" src="http://img.51daifu.com/ca/201110/20111009_cafa_1.jpg" />

　　近日在美国放射肿瘤学会（ASTRO）第53届年会上公布的新研究结果显示，罹患不同类型早期非小细胞肺癌（NSCLC）的患者可从体部立体定向放射治疗（SBRT）中受益。不可手术治疗的中心型肺肿瘤可能获得新的治疗方法。

　　治疗具有手术可能的I期非小细胞肺癌患者

　　在今天早些时候的报告中，荷兰阿姆斯特丹VU 大学医学中心放射肿瘤医师Frank Lagerwaard博士表示，具有手术可能、但已接受过立体定向消融放射治疗（SABR）的I期非小细胞肺癌患者，其肿瘤控制率与接受现行标准手术治疗的患者相当。立体定向消融放射治疗（SABR ）是表示立体定向体部放射治疗（SBRT）的另一个术语。

　　在该研究中，33%的患者使用Novalis TX™ 直线加速器完成RapidArc 技术治疗。Novalis TX™ 是由瓦里安医疗系统与博医来公司（Brainlab）合作提供的一款医用直线加速器。

　　当非小细胞肺癌的瘤体很小，还未扩散到附近淋巴结或身体较远的部位时，被认为属于I期。标准治疗方法是采用传统外科手术切除部分受侵犯的肺段。这类手术的并发症可能包括胸壁疼痛、心房纤颤、伤口感染和肺炎（1，2）。

　　该研究报告的主要作者Lagerwaard 博士表示：“根据我们的分析结果，SABR 看来是值得所有早期肺癌患者考虑的一项重要选择。这些数据还为正在进行的对具备手术条件的I期非小细胞肺癌 的手术和 SABR 疗法进行比较的随机临床试验提供了支持。”

　　SABR是利用靶向高能射线来进行肿瘤治疗。放射线旨在破坏肿瘤细胞DNA，从而杀死癌细胞。用SABR 治疗非小细胞肺癌 的并发症可能包括放射性肺炎、胸壁并发症（疼痛、肋骨骨折、胸壁肿胀）、疲乏、咳嗽和呼吸困难。

　　Lagerwaard博士与同事对2003年至2010年接受治疗的肺癌患者的病历进行了回顾性分析，根据他们的肿瘤特点和整体健康状况，从中找出那些具备手术条件，但却没有进行手术，而是接受了SABR 治疗的患者。在该研究中，共计对177名患者（101人为男性，76人为女性）进行了评估。

　　病历显示，治疗后三年，本研究中接受SABR 治疗的患者，93%的人未出现局部肿瘤再生。这与之前报告的接受非小细胞肺癌 手术治疗的患者的预后情况相当（3，4）。

　　接受SABR治疗的可手术患者的总生存期中位数为61.5个月，1年、3年和5年生存率分别为94.7%、84.7%和51.3%。接受 SABR 治疗的患者30天死亡率为0%。这与早前其他研究人员预测接受叶切除术（切除受侵犯的肺叶）的患者30天死亡率为2.6%（根据 Thorascore 模型，Falcoz PE，2007）的报告相比，结果更好（5）。

　　在该研究中，42%的患者表示，接受 SABR 治疗后未出现早期副作用。出现早期副作用的患者有疲乏（25%）、咳嗽（14%）、局部胸壁疼痛（11%）和呼吸困难（10%）的症状，部分患者出现了不止一种副作用。SABR 的远期副作用包括放射性肺炎（2%）（需要进行药物治疗）和肋骨骨折（3%）。

　　下一页：治疗不可手术的中心型肺肿瘤

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　　治疗不可手术的中心型肺肿瘤

　　在另一项报告中，美国圣路易斯华盛顿大学放射肿瘤学副教授 Jeffrey Bradley 博士概括了针对位于肺部中心部位、靠近支气管树（主气道）的早期非小细胞肺癌 （NSCLC）体部立体定向放射治疗（SBRT）优等剂量的I/II期前瞻性研究的初步结果。该研究是在招募到的24名I期非小细胞肺癌患者中完成的。

　　Bradley 博士表示，早前一项用 SBRT 治疗肺癌的研究（6）没有将外周肿瘤与中心型肿瘤区分开来。在这项研究中，两类肿瘤患者参与了前瞻性剂量递增研究，先进行三次治疗，每次8Gy（剂量单位），然后将三次治疗的单次剂量增加到24Gy。

　　Bradley 表示：“通过这种方式，研究人员对针对支气管树近侧2厘米内的肿瘤的过度毒性进行了说明，并对潜在毒性提出了警告。在该报告的基础上，我们发起了这次I/II期前瞻性研究，以帮助确定中心型早期肺癌的可行治疗方案。放射治疗肿瘤协作组（RTOG）* 进行了跟进，并且也有一项正在进行中的针对这一人群的前瞻性剂量递增研究。”

　　每位参与Bradley 博士的研究的患者都接受了5次SBRT 治疗。5位患者每次治疗的剂量为9Gy；6位患者每次10Gy；6位患者每次11 Gy；5位患者每次12Gray。总原发肿瘤控制率为95.5%。24名患者中有16人还活着，预计3年总生存率为45.7%；这个预测是基于不可手术的患者的已公布数据为依据（7，8）。

　　在高达12Gy 的剂量下，治疗产生的相关毒性依然可以忍受，只有一名患者出现了3度肺炎症状。试验将进入二期阶段，以评估5 X11Gy的剂量水平下的疗效。

　　Bradley 博士表示：“迄今为止，在这项试验中，患者的局部肿瘤控制情况良好。这项研究与其他研究结合，将有助于确定中心型早期肺癌可行SBRT 治疗方案，从而可能为不可手术的患者提供一项治疗选择。”

　　Varian 肿瘤系统业务部门总裁Dow Wilson 表示：“这两项研究结果显示出不断评估肺癌新疗法的重要性。放射疗法方面的进步具有帮助治疗早期肺癌的潜力，却避免手术的一些并发症，为不可手术的患者提供了一项可行的治疗选择。”

　　* RTOG 是一个由美国国家癌症研究所（National Cancer Institute）资助开展癌症治疗研究的美国国家协作组。

　　（1） Ramos R. et al. Lobectomy for early-stage lung carcinoma: a cost analysis of full thoracoscopy versus posterolateral thoracotomy. Ref Surg Endosc. 2011 Sep 5. [Epub ahead of print]

　　（2） Allen et al. Morbidity and Mortality of Major Pulmonary Resections in Patients With Early-Stage Lung Cancer: Initial Results of the Randomized， Prospective ACOSOG Z0030. TrialAnn Thorac Surg 2006；81:1013 - 20。

　　（3） Shiraishi T， et al.  Video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy for c-T1N0M0 primary lung cancer: its impact on locoregional control. Ann Thorac Surg. 2006 Sep；82（3）:1021-6。

　　（4） Walker WS et al. Long-term outcomes following VATS lobectomy for non-small cell bronchogenic carcinoma.  Eur J Cardiothorac Surg 2003；23:397-402。

　　（5） Chamogeorgakis TP et al. Thoracoscore predicts midterm mortality in patients undergoing thoracic surgery.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2007 Feb；133（2）:325-32。

　　（6） Timmerman R et al.  Excessive toxicity when treating central tumors in a phase II study of stereotactic body radiation therapy for medically inoperable early-stage lung cancer. J Clin Oncol 2006， 24:4833-4839。

　　（7） Timmerman R et al. Stereotactic Body Radiation Therapy for Inoperable Early Stage Lung Cancer （RTOG 0236）. JAMA. 2010；303（11）:1070-1076。

　　（8） Bradley JD et al. Stereotactic body radiation therapy for early-stage non-small-cell lung cancer: the pattern of failure is distant. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Jul 15；77（4）:1146-50。