肺癌放疗的效果和应用
来源：医生在线
时间：2021/11/09 17:39
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无论是全球还是我国，肺癌发病率和死亡率均居高位，是严重威胁人类健康的头号癌症杀手。过去几十年，随着对肿瘤生物学行为认知的深入及治疗理念的更新，肺癌的治疗取得了长足的进步。手术、化疗、放疗、靶向、免疫治疗并称为肿瘤治疗的“五驾马车”。放疗作为重要的局部治疗手段，参与了约70%肿瘤的临床治疗，调强放射治疗、立体定向放射治疗、图像引导放射治疗、质子重离子放疗等现代准确放射治疗技术也在不断发展和完善，即使在肺癌全身治疗手段快速发展的准确医学时代，放疗在早、中、晚期肺癌治疗中依旧占有举足轻重的地位，贯穿肺癌治疗全过程。
一、放射治疗在早期及可切除局晚期肺癌中的应用对于不可手术的早期非小细胞肺癌（NSCLC），立体定向放射治疗（SBRT）是目前治疗方案。对于可切除的早期NSCLC，小样本临床研究长期随访结果提示SBRT不劣于手术，SBRT能否代替手术治疗有待未来大型III期临床试验给出明确答案。但SBRT治疗早期中央型NSCLC时需谨慎考虑分割模式和剂量，严格限制靶区体积，剂量越高或肿瘤靶区距离近段支气管树越近，越容易发生严重并发症。
N0-1淋巴结转移完全切除的肺癌患者不 术后辅助放疗（PORT），N2淋巴结转移PORT存在争议。既往多项荟萃分析和回顾性研究提示N2患者PORT可以改善生存，而前瞻性Lung-ART、PORT-C研究完全切除术后IIIA-N2NSCLC患者PORTDFS和OS均未获益。PORT的获益人群需要依据复发高危因素来定。目前来说，肺癌完全切除术后PORT不作常规 ，需综合评估患者可能的获益与风险，个体化选择。
二、放射治疗在不可切除局晚期肺癌中的应用
同步放化疗后免疫巩固治疗的PACIFIC研究模式是目前不可切除局晚期NSCLC的标准治疗，新数据中位PFS和OS为16.9个月和47.5个月，5年PFS率和OS率分别达33.1%和42.9%，充分彰显了放化疗联合免疫治疗的生存获益优势。亚组分析提示驱动基因阳性患者不能获益，PD-L1表达＜1%患者获益有限，而放疗结束后14天内接受免疫治疗的患者疗效优于14天后使用。局晚期患者同步放化疗联合免疫治疗的模式正在积极探索拓展。免疫同步放化疗后免疫巩固治疗的DETERRED、KEYNOTE-799、PACIFIC-2，免疫巩固治疗不同给药剂量方式的PACIFIC-5，序贯放化疗后免疫巩固治疗的PACIFIC-6和放疗序贯免疫治疗的DUART和TRADE-hypo等一系列研究正在进行中。
驱动基因阳性的局晚期NSCLC，靶向联合放疗可作为治疗方案新选择。王绿化教授牵头的多中心回顾性研究数据结果表示EGFR突变阳性不可切除的局晚期NSCLC，放疗联合靶向疗效显著优于同步放化疗和单纯靶向治疗。
N0-1淋巴结转移完全切除的肺癌患者不 术后辅助放疗（PORT），N2淋巴结转移PORT存在争议。既往多项荟萃分析和回顾性研究提示N2患者PORT可以改善生存，而前瞻性Lung-ART、PORT-C研究完全切除术后IIIA-N2NSCLC患者PORTDFS和OS均未获益。PORT的获益人群需要依据复发高危因素来定。目前来说，肺癌完全切除术后PORT不作常规 ，需综合评估患者可能的获益与风险，个体化选择。
二、放射治疗在不可切除局晚期肺癌中的应用
同步放化疗后免疫巩固治疗的PACIFIC研究模式是目前不可切除局晚期NSCLC的标准治疗，新数据中位PFS和OS为16.9个月和47.5个月，5年PFS率和OS率分别达33.1%和42.9%，充分彰显了放化疗联合免疫治疗的生存获益优势。亚组分析提示驱动基因阳性患者不能获益，PD-L1表达＜1%患者获益有限，而放疗结束后14天内接受免疫治疗的患者疗效优于14天后使用。局晚期患者同步放化疗联合免疫治疗的模式正在积极探索拓展。免疫同步放化疗后免疫巩固治疗的DETERRED、KEYNOTE-799、PACIFIC-2，免疫巩固治疗不同给药剂量方式的PACIFIC-5，序贯放化疗后免疫巩固治疗的PACIFIC-6和放疗序贯免疫治疗的DUART和TRADE-hypo等一系列研究正在进行中。
驱动基因阳性的局晚期NSCLC，靶向联合放疗可作为治疗方案新选择。王绿化教授牵头的多中心回顾性研究数据结果表示EGFR突变阳性不可切除的局晚期NSCLC，放疗联合靶向疗效显著优于同步放化疗和单纯靶向治疗。
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