射波刀直准器个数对转移瘤优势

对于椎体转移瘤的三维适形放射治疗是常规治疗手段。而今相关研究显示立体定向放射治疗（SBRT）技术对于椎体转移瘤的局控是有效的，并且Cyberknife 同样具有较好效果，对于再程放疗也是一种有效的治疗模式。CyberKnife 放射治疗系统利用机器人互动技术，其精度达到亚毫米级。使用一对正交的数字X 线摄影（DR）系统实现实时定位图像配准，保证整个治疗过程中的精准性，使病人可以在普通定位条件甚至没有定位时得到精准的放射治疗。本文作者介绍用Cyberknife Multiplan 4.0.2 计划系统对脊柱转移瘤的计划设计，为脊柱转移患者临床放疗计划设计提供经验。

　　Accuray 公司 Cyberknife 立体定向放射治疗系统 射波刀具有灵活的机械手臂系统、轻巧的直线加速器系统、X线实时影像系统、个维度的治疗床、红光5同步呼吸追踪系统、机电配套子系统和软件系统，并且具有精确的实时追踪定位方式：颅骨追踪、呼吸追踪、金标追踪、肺追踪和脊柱追踪，实现肿瘤的精确放疗。具有12个SAD为80cm 时、投影直径分别为5、7.5、10、12.5、15、20、25、30、35、40、50、60 mm的准直器。

　　通过使用定量资料的正态性检验和方差齐性检验得到所有数据均遵守正态分布且方差齐性，可以正常使用单因素的随机方差和SNK 方式进行数据统计分析，在适形指数以及射野个数上三种计划方式之间没有统计学差别（P>0.05）； 在处方剂量靶区覆盖，新适形指数，治疗时间上看三种方式所得计划存在统计学差别（P 值分别为0.014、0.026 和0.000）。使用SNK 方式对三种计划方式之间的新适形指数，靶区处方剂量覆盖，治疗时间的均数进行全面比较得到使用单准直器所得计划与使用2 个和3 个准直器所得计划存在统计学差别（P<0.05），而使用2 个和3个准直器所得计划之间则没有统计学差别（P 值分别为0.96，0.571，0.585）。即在治疗时间上使用单准直器所得计划要优于使用2 个和3 个准直器计划，可是在靶区处方计量覆盖以及新适形指数方面要差于使用 2 个和3 个准直器计划。

　　射波刀具有精准的脊柱追踪技术，实现了亚毫米级的精确放射治疗，相对于常规和三维适形放射治疗在剂量和分次上更具有优势，可以在较少的治疗次数内给予靶区更高的处方剂量。

　　从适形指数方面来看：由于本文采用的适形指数的算法相对简单，不能全面的反应靶区适形指数，三种计划方式没有统计学上的差异。

　　从靶区覆盖度来看三种计划方式存在统计学意义。由于单个准直器的大小的选择约为靶区很大径的1/2，故而在脊髓边缘相对于2 个准直器和3 个准直器所得计划，靶区欠量较多。因为选用2 个准直器和 3 个准直器时，其中的小直径准直器起到局部补量的作用，故而在靶区覆盖度上，多个准直器相对于单准直器具有明显优势，但2 个准直器和3 个准直器所得计划无统计学差别。

　　从靶区新适形指数上看，三种计划方式存在统计学意义。尤其是靶区不规则的情况下差别尤为明显。主要因为单个准直器对复杂靶区调制能力不够，剂量适形度差。选用2 个准直器或3 个准直器进行放疗计划，则可提高在靶区复杂情况下的剂量分布，降低nCI，改善剂量分布。

　　从射野个数上来看，三者没有统计学意义，可是通过SNK 检验结果，P 值接近于0.05，可能由于样本量太少而没有体现出统计学差别，需要进一步加大样本量进行分析。

　　在治疗时间方面，使用单个准直器所得计划明显优于使用2 个或3 个准直器所得计划。尽管三种计划方式从射野个数上看不存在统计学差别，进一步对三种计划方式的总跳数（MU）和节点数（NODES）上看同样不存在统计学差别，可是不排除三种参数对治疗时间的共同影响，需进一步探索。

总而言之，不同个数的准直器选择对射波刀计划的设计有明显影响。单个准直器因为在靶区覆盖度，适形指数，新适形指数等都存在明显不足所以不建议使用。虽然使用3 个准直器和使用2 个准直器所得放疗计划没有统计学差别，可是使用3 个准直器所得放疗计划在执行时存在屡次更换准直器的缺点，故而建议使用 2 个准机器进行椎体转移瘤的放疗计划。

阅读：射波刀会造成原发肝癌损伤吗   射波刀可小野治疗小体积肿瘤