伽马刀治疗脑血管瘤的术后随访

 脑血管瘤一直以来都是人体生命健康的潜在“杀手”，它长期在颅内与人共存极易受外界刺激，引起颅内高压脑出血等急性并发症严重威胁生命。如今选择伽马刀对脑血管瘤进行治疗的人们越来越多，而术后的随访工作在这其中又显得格外重要，因为它是对病情及疗效的总体综合性评估。

术后随访：

1.AVM闭塞的标准    AVM伽玛刀治疗后完全闭塞的金标准应根据随访时的脑血管造影检查来作出评估。达到完全闭塞的要求应该满足下列条件：AVM畸形血管巢完全消失，扩张的供血动脉和引流静脉回缩至正常直径，恢复正常的血液循环时间。

2.疗效    与手术治疗AVM相比，伽玛刀治疗AVM的疗效出现是一缓慢而进行性发生的畸形血管的闭塞过程。畸形血管巢经伽玛刀治疗后，血管壁因放射线作用而出现增生，管腔进行性狭窄，血流速度变缓，较终血管内血栓形成而使畸形血管巢闭塞。这一过程可发生于伽玛刀治疗后6月-3年。因此，伽玛刀治疗后疗效的评估多选择在治疗后2年。根据大多数文献报告，在伽玛刀治疗后3年，AVM的完全闭塞率为80%-90%。

AVM的临床表现及诊断：

除了少数隐匿性或小的AVM可以没有任何症状和体征外，绝大多数AVM在疾病发展过程中将出现相应的临床表现。常见的有下列一些改变。

①出血    发病较突然，常在体力活动或情绪波动时出现。病人可表现为剧烈头痛，呕吐，意识可有不同程度改变。出血可以反复发生，较多的可达10余次。

②癫痫    约40%-50%病例将在病程的不同时期出现癫痫发作，有的还作为首发症状出现。多以复杂部分性发作为主，也可表现为大发作。癫痫发作的原因主要与“脑盗血”引起AVM周围脑组织缺血缺氧有关。AVM出血时也可伴发抽搐，长时间癫痫发作可造成患者智力减退和神经功能障碍。

③进行性神经功能障碍    约半数患者随病情发展将出现进行性神经功能缺失症状。其表现与AVM的部位、大小、盗血程度、是否出血等有关。常见的为运动或感觉障碍，有的出现不同程度和类型的失语或视力障碍。

④头痛    长期头痛是AVM病人的常见症状，约有60%以上患者有此主诉。头痛的原因可能与脑血管扩张有关。若出现颅内压力增高或出血，则头痛加重，且常伴有恶心呕吐。

⑤其他症状    大型或巨大型AVM由于盗血严重，周围脑组织严重缺血，导致脑细胞变性或发育障碍，病程晚期可出现智力下降，加之神经功能障碍进行性加重，严重时生活也不能自理。

阅读：伽马刀剂量分割的决定因素 

伽玛刀是什么