petct对鼻咽癌的诊断价值
来源：互联网
时间：2017/03/03 09:11
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鼻咽癌早期症状不明显，发生部位较隐蔽，误诊率高鼻咽癌恶性程度较高，易侵犯颅底组织及发生颈部淋巴结转移。较多见的鼻咽癌远处转移部位是骨(20%)，其次是肺部(13%)和肝脏(9%)。是否有淋巴结转移及远处转移是影响鼻咽癌患者预后的关键。
虽然鼻咽癌具有较高的5年生存率，但约5%的病人在初次诊断时伴有远处转移，约30%的病人在初次治疗性放疗后会出现复发，而远处转移病人中的90%可能会在1年内死亡。因此，尽早检测肿瘤转移，对鼻咽癌进行精确临床分期，避免对已发生远处转移的病人进行无效的治疗性放疗，对于提高鼻咽癌的治疗效果具有重要价值。
一、PET-CT在鼻咽癌临床分期中的进展
经典的鼻咽癌分期手段包括完整的体格检查、鼻咽镜、病理活检、头颈部CT或MRI、胸部平片、肝脏超声和全身骨扫描。PET通过检测18F—FDG在肿瘤细胞内的摄取，能有效反映细胞的糖代谢水平，在检测多种肿瘤的原发灶及转移淋巴结中具有较高灵敏度和特异性性。多项研究结果显示，PET-CT在诊断鼻咽癌原发灶、淋巴结转移、局部残存、放疗后复发及远处转移方面的敏感性和特异性及准确性方面均优于常规CT。
二、PET-CT在检测鼻咽癌原发灶中的应用价值
单纯PET在检测鼻咽癌原发灶中的价值与cT或MRI相当。同机PET-CT具有PET和CT的双重优点，在CT图像显示局部解剖结构基础上，通过对墙F-FDG高代谢区形态及代谢活性的分析，可有效区分局部病变为肿瘤、炎症或纤维化，通过图像融合技术，也可对肿瘤的局部浸润做出有效诊断，达到对鼻咽癌进行精确T分期，较CT或MRI在诊断上更具特异性。
三、PET-CT在鼻咽癌原发灶再分期中的价值
PET可对局部堤F-FDG摄取进行半定量分析，通过比较治疗前后的埔F-FDG摄取，可用于判断鼻咽癌患者的治疗反应及预后。专家认为，原发灶的标准摄取值(standarduptake value，SUVmax)大于12.0的病人容易发生远处转移，结合SUVmax和肿瘤分期资料能指导新辅助化疗。同时，肿瘤的SUVmax有助于预测是否需要进一步治疗，并可作为局部治疗后反应评价和复发判断的决定因素。
四、PET-CT在检测鼻咽癌远处转移中的应用价值
纵膈淋巴结转移是鼻咽癌较常见的远处转移，其次是肺、肝和骨。同机PET-CT的使用可以有效弥补了单一PET或单一CT的局限性，在检测鼻咽癌远处转移中更加敏感性和特异性。对于鼻咽癌的TNM分期研究表明，全身PET-CT扫描优于全身MR检查，18F-FDG PET-CT可作为鼻咽癌的优选分期方法。
五、PET在检测鼻咽癌复发中的应用价值
鼻咽癌放疗后局部出现纤维组织增生和瘢痕形成，可导致鼻咽顶咽旁软组织增厚、咽隐窝和咽鼓管口变平、咽侧壁僵硬、咽旁间隙闭塞等影像学改变。此类病变与鼻咽癌早期复发或侵犯颅底的异常影像常难以区别。但鼻咽癌复发或残存病灶的18F-FDG的摄取较正常组织明显增高，结合同机CT影像，可清楚区分复发的肿瘤和周围组织的纤维化。经过专家大量的的研究结果显示FDG-PET在检测鼻咽癌残存或复发中大大优于MRI。
综上所述，PET-CT是目前一种新的有效的诊断肿瘤手段，常用于鼻咽癌尤其隐性鼻咽癌、早期微小病灶鼻咽癌、黏膜下鼻咽癌的诊断及鼻咽癌淋巴结转移的评估全身远处转移灶的发现与治疗后疗效的检测等。但检查只能辅助临床诊断，确诊组织良恶性还需病理组织学诊断因此，临床上应用时，权衡其优势及不足，结合临床及其他相关辅助检查结果，作出正确的临床决策。
阅读：petct高端体检效果怎么样 petct检查可在哪些方面应用
虽然鼻咽癌具有较高的5年生存率，但约5%的病人在初次诊断时伴有远处转移，约30%的病人在初次治疗性放疗后会出现复发，而远处转移病人中的90%可能会在1年内死亡。因此，尽早检测肿瘤转移，对鼻咽癌进行精确临床分期，避免对已发生远处转移的病人进行无效的治疗性放疗，对于提高鼻咽癌的治疗效果具有重要价值。
一、PET-CT在鼻咽癌临床分期中的进展
经典的鼻咽癌分期手段包括完整的体格检查、鼻咽镜、病理活检、头颈部CT或MRI、胸部平片、肝脏超声和全身骨扫描。PET通过检测18F—FDG在肿瘤细胞内的摄取，能有效反映细胞的糖代谢水平，在检测多种肿瘤的原发灶及转移淋巴结中具有较高灵敏度和特异性性。多项研究结果显示，PET-CT在诊断鼻咽癌原发灶、淋巴结转移、局部残存、放疗后复发及远处转移方面的敏感性和特异性及准确性方面均优于常规CT。
二、PET-CT在检测鼻咽癌原发灶中的应用价值
单纯PET在检测鼻咽癌原发灶中的价值与cT或MRI相当。同机PET-CT具有PET和CT的双重优点，在CT图像显示局部解剖结构基础上，通过对墙F-FDG高代谢区形态及代谢活性的分析，可有效区分局部病变为肿瘤、炎症或纤维化，通过图像融合技术，也可对肿瘤的局部浸润做出有效诊断，达到对鼻咽癌进行精确T分期，较CT或MRI在诊断上更具特异性。
三、PET-CT在鼻咽癌原发灶再分期中的价值
PET可对局部堤F-FDG摄取进行半定量分析，通过比较治疗前后的埔F-FDG摄取，可用于判断鼻咽癌患者的治疗反应及预后。专家认为，原发灶的标准摄取值(standarduptake value，SUVmax)大于12.0的病人容易发生远处转移，结合SUVmax和肿瘤分期资料能指导新辅助化疗。同时，肿瘤的SUVmax有助于预测是否需要进一步治疗，并可作为局部治疗后反应评价和复发判断的决定因素。
四、PET-CT在检测鼻咽癌远处转移中的应用价值
纵膈淋巴结转移是鼻咽癌较常见的远处转移，其次是肺、肝和骨。同机PET-CT的使用可以有效弥补了单一PET或单一CT的局限性，在检测鼻咽癌远处转移中更加敏感性和特异性。对于鼻咽癌的TNM分期研究表明，全身PET-CT扫描优于全身MR检查，18F-FDG PET-CT可作为鼻咽癌的优选分期方法。
五、PET在检测鼻咽癌复发中的应用价值
鼻咽癌放疗后局部出现纤维组织增生和瘢痕形成，可导致鼻咽顶咽旁软组织增厚、咽隐窝和咽鼓管口变平、咽侧壁僵硬、咽旁间隙闭塞等影像学改变。此类病变与鼻咽癌早期复发或侵犯颅底的异常影像常难以区别。但鼻咽癌复发或残存病灶的18F-FDG的摄取较正常组织明显增高，结合同机CT影像，可清楚区分复发的肿瘤和周围组织的纤维化。经过专家大量的的研究结果显示FDG-PET在检测鼻咽癌残存或复发中大大优于MRI。
综上所述，PET-CT是目前一种新的有效的诊断肿瘤手段，常用于鼻咽癌尤其隐性鼻咽癌、早期微小病灶鼻咽癌、黏膜下鼻咽癌的诊断及鼻咽癌淋巴结转移的评估全身远处转移灶的发现与治疗后疗效的检测等。但检查只能辅助临床诊断，确诊组织良恶性还需病理组织学诊断因此，临床上应用时，权衡其优势及不足，结合临床及其他相关辅助检查结果，作出正确的临床决策。
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