脊灰2价活疫苗真的可以肠道免疫嘛？

脊灰2价活疫苗接种后，可以同时在血液和肠道内产生免疫，这种肠道免疫可以阻止病毒排除体外感染其他人。脊灰3价灭活疫苗接种后，主要是在血液里产生免疫，肠道免疫也有，但比较弱。

因为有肠道免疫，脊灰2价活疫苗的预防效果比脊灰3价灭活疫苗好一些。然而，我必须强调一个非常重要的事实：对于个人来说，脊灰3价灭活疫苗足以预防脊灰，脊灰2价活疫苗的肠道免疫对于个人毫无意义。

这个观点该如何理解呢？

当脊灰疫苗接种率很低且当地有脊灰流行时，脊灰2价活疫苗相对于脊灰3价灭活疫苗的肠道免疫优势在理论上就显现出来了。因为接种过脊灰3价灭活疫苗者感染脊灰病毒，肠道会排毒，就有可能感染那些漏种者。接种过脊灰2价活疫苗者感染脊灰病毒后，不会肠道排毒，理论上可以阻断了病毒传播，保护了漏种者。

不过，脊灰流行时脊灰2价活疫苗补种和脊灰3价灭活疫苗补种的效果差异研究（很可能是因为脊灰3价灭活疫苗太贵或供应量不够），所以脊灰2价活疫苗的这种优势只是理论上。用脊灰2价活疫苗补种确定可以阻断脊灰流行，但是用脊灰3价灭活疫苗阻断脊灰流行也完全是有可能的。

补种是否能阻断脊灰流行，关键在于能否覆盖漏种者、漏种者、漏种者。

脊灰2价活疫苗的肠道免疫优势，不是针对自己的，而是针对那些漏种者。所以接种脊灰3价灭活疫苗相当于保证自己健康，接种脊灰2价活疫苗相当于还在做善事。

如果既能保证自己健康，又可以做善事，何乐而不为呢？然而，接种脊灰2价活疫苗也是一件有风险的事情。

首先，脊灰2价活疫苗里的活疫苗病毒，有可能直接导致极少数孩子肢体的永 久性瘫痪（和小儿麻痹症没有实质性区别），这个概率以前是1/25万，现在是大约1/42万。

其次，更要命的是，脊灰2价活疫苗里的活疫苗病毒，在某些条件下还会返祖，恢复致病力，变得也自然界的脊灰病毒一样危险，这种疫苗来源的高危病毒叫做VDPV。世界卫生组织做了一个全球消灭脊灰进展的网站，除了关注自然界的脊灰病毒疫情，还在重点关注VDPV导致的瘫痪病例。

我国去年和今年，就发生了两起非常意外的、现役脊灰2价活疫苗无法预防的Ⅱ型VDPV案例，触发了突发公共卫生事件。并引起新疆和四川凉山当地将脊灰疫苗接种策略从1+3调整为2+2。

对于个人来说，接种脊灰2价活疫苗是弊大于利。对于我国和全球消灭脊灰来说，脊灰2价活疫苗也必然被淘汰，只要脊灰2价活疫苗还在用，就无法避免脊灰2价活疫苗导致的瘫痪，就无法杜绝VDPV的威胁，就无法宣布人类消灭了脊灰。

然而，脊灰2价活疫苗的优势就是便宜，其单剂价格只是脊灰3价灭活疫苗的1/10，口服接种也比注射接种要简单很多，而且脊灰3价灭活疫苗的产能还不够全部替代脊灰2价活疫苗。

由于脊灰2价活疫苗的这种优势以及脊灰3价灭活疫苗的产能不足，所以我国还不得不使用脊灰2价活疫苗，这才是真正的原因，而不是因为脊灰2价活疫苗的预防效果比脊灰3价灭活疫苗更好。

有些省疾控中心不能理解脊灰控制的全局理念，死板执行我国疾控中心临时性的1+3策略，在公众号发文不建议个人用脊灰3价灭活疫苗全部替代脊灰2价活疫苗。他们使用的理由就是脊灰2价活疫苗的肠道免疫更有优势（其实是让公众误解脊灰2价活疫苗对个人有好处）。

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