食管癌患者做PET-CT有意义吗

    PET—CT在食管癌的诊断和治疗中起到了重要的作用，在2010年的NCCN中明确其诊断作用及疗效评价，其作为一种以显示器官功能和代谢状态为特征的技术，在临床分期指导临床手术、放化疗治疗方法的选择及疗效评价都有较好的临床应用。现将其在食管癌临床应用中的应用综述如下。

    一：指导分期，指导手术

    临床研究表明，18F-FDGPET对食道癌原发肿瘤的检出率为77.3%~接近满分。淋巴腺转移占食道癌转移的89.8%～90.5%，具有区域性和上、下双向性转移特点，既可在食道壁内远离主病灶的粘膜下层形成跳跃式转移，也可转移到纵膈区、颈区与腹腔等部位淋巴腺，并呈单区或多区转移，张建东等研究发现，在探讨淋巴腺转移，18F-FDG PET/CT和CT的敏感性分别为83.33%和69.05%，特异性分别为93.69%和85.18%，准确性分别为92.78%和83.54%，在诊断转移淋巴腺敏感性、特异性和准确性均高于CT，对临床分期有较好的指导作用。

    二：指导放疗，提高精度

    放射治疗是食道癌的重要治疗手段，目前我国食道癌是放疗主要以外放射为主，根据肿瘤的实际侵犯范围及周围可能存在的亚临床病灶和区域淋巴腺引流区来确定照射范围。放射治疗后肺、气管、脊髓和心血管放射并发病是造成食道癌死亡增加的较主要的因素。放疗靶区的确定是食道癌放射治疗关键的一环，PET-CT一体及系统以其功能影像与解剖影像紧密结合的突出优势成为放疗模拟定位的新平台。CT影像可清楚显示解剖特征，但难以确定浸润性肿瘤的边缘，并难以识别肿瘤的局部浸润与炎症反应，而PET影像可反应肿瘤及正常组织的机能、血流量、分子的新陈代谢信息；PET-CT同机融合图像使解剖学影像和功能性影像有机结合达到了更高的层次，进一步提高了食道癌靶区勾画的精度，从而在放疗时给药肿瘤高剂量照射的同时很大限度的保护周围正常组织器官。

    三：评价疗效，评估预后

    传统的影像学技术在判断病人治疗效果放映程度方面有一定的局限性，一般要在化疗或放疗几个月后方能评价其治疗效果，对于治疗方案的及时调整不利。为了让治疗后的患者更快的了解治疗情况PET-CT检查优于其他检测方式，PET灵敏度为93%。治疗前后肿瘤对FDG摄入的变化有助于诊断病人的预后。PET-CT显像显示食道癌未发生远处转移者，30个月生存率为60%，发生远处转移的病人30个月的生存期为20%，二者之间有显著性差别。

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