PET/CT指导淋巴瘤治疗

来源:医生在线 时间:2019/09/10 17:00 阅读:1712
分享

在淋巴瘤的治疗过程中应用PET/CT,如果PET/CT检测阴性,可以减少化疗疗程或局部不用加放射治疗,从而减少放化疗相关毒性。如果PET/CT检测阳性,则可以及时调整化疗方案。化疗疗程结束后,应用PET/CT检查可以评估治疗的有效性,同时判定肿瘤是否有残留的迹象。


HL、DLBCL对FDG具有稳定的高摄取性,适合采用PET/CT检查进行疗效评价,故目前的研究大多集中在PET/CT指导HL、DLBCL的治疗方面。



I-II期霍奇金淋巴瘤


2017年4月在Journal of Clinical Oncology上,发表了一篇基于早期PET-CT进行方案调整的I-II期霍奇金淋巴瘤治疗策略的研究结果[1]。该临床试验中,对照组无论ePET(早期PET)的结果如何,均接受标准CMT(ABVD+INRT)的治疗,而试验组ePET阴性的患者只接受化疗,ePET阳性的患者,治疗方案在两个疗程后更改为加强方案(BEACOPPesc+INRT)。在入组的ePET阳性的患者中,接受标准的ABVD+INRT治疗的方案的患者的5年的无进展生存(PFS)率为77.4%,而接受BEACOPPesc方案+INRT的患者5年的PFS率显著高于ABVD+INRT组,为90.6% 。接受标准的ABVD+INRT治疗的方案的患者的5年的生存 (OS)率为89.3%,而接受BEACOPPesc方案+INRT的患者5年的OS率为96.0% 。实验表明对于ePET的阳性的患者,可以从更高强度的化疗中获益。



1III-IV期霍奇金淋巴瘤


2016 年公布的ECORTC20012研究中[2],比较了8周期ABVD和BEACOPP(4+4)方案在高危III或IV期霍奇金淋巴瘤患者的有效性和毒性。结果显示BEACOPP(4+4)方案与ABVD相比,CR率一样,OS未见到显著提高。同年Peter Johnson在NEJM报道[3],在晚期霍奇金淋巴瘤患者中,BEACOPP方案与ABVD方案相比,可使患者的无进展生存率(PFS)更高,对二者进行直接比较的临床试验显示其总生存率没有显著差异,原因可能是BEACOPP有更高的化疗相关致死率和合并第二肿瘤风险。


2017年第22届欧洲血液年会(EHA),德国霍奇金研究组(GHSG)Peter Borchmann团队报道:2周期eBEACOPP方案化疗后PET/CT评估阴性的晚期HL患者,接受共6-8周期eBEACOPP方案与减少到4个周期eBEACOPP方案对比,有效性无差异。且4周期方案患者耐受性增加,OS有所提高。因此建议在晚期HL患者中行2周期eBEACOPP方案后,由PET/CT阴性确定是否降低整体治疗强度[4]。



弥漫大B细胞淋巴瘤


2015年5月,《Blood》杂志发表了一项关于PET/CT在难治/复发弥漫性大B细胞淋巴瘤患者自体移植前检查对预后判断的价值的研究报告[5],研究者纳入了129位通过PET/CT评估(采用较 新的Deauville5分法为标准)提示ST有反应的rel/ref DLBCL患者,这些患者随后都接受了HDT-ASCT治疗。ST后达到Deauville1-3分的患者比Deauville4分的患者有更好的无进展生存(77% vs 49%)和总生存(86% vs 54%)。研究表明,尽管在ST前取得了缓解,Deauville 4分的患者仍需要风险调整的临床研究性治疗方式而不仅仅是HDT-ASCT。


2015年12月我国林桐榆教授ASH上报道了应用PET/CT判断弥漫大B细胞淋巴瘤疗效的前瞻性研究[6]。该研究分别于治疗开始前和第2、4、6个周期化疗结束后评价PET/CT,结果发现在4周期治疗后仍然出现阳性病灶的患者的生存期很差,建议应更换方案。如果这个时候重新活检,除证实残留外,可以进一步通过分子指标制定下一步的个体化治疗方案,提高治好率。

PET检查

 2017年6月ASCO年会上,德国高级别非霍奇金淋巴瘤研究组(DSHNHL)报道了OPTIMAL>60研究[7],研究入组61~80岁的老年DLBCL患者,随机进行该2×2因素设计的分组,即CHOP-14×6周期或CHLIP-14(长春新碱由脂质体长春新碱替代)×6周期联合8剂或12剂的利妥昔单抗,治疗前有大包块(≥7.5cm)的患者6周期PET-CT阳性者接受39.6Gy的放疗,阴性者观察。现已入组的505例患者中187例(38%)患者存在大包块,其中166例患者6周期免疫化疗后行PET-CT检查,80例患者(48%)PET-CT阳性,62例接受放疗,占所有187例有大包块患者的33%,和RICOVER-60试验相比,接受放疗的患者比例减低了42%同时,这些患者的2年无进展生存(PFS)和总生存(OS)分别为79%和88%,和RICOVER-60试验中117例大包块患者75%和78%的结果相当。这项德国高级别非霍奇金淋巴瘤研究组(DSHNHL)的结果提示,通过PET-CT检查的帮助,可明显减少老年DLBCL患者免疫化疗后接受放疗的比例,同时患者的生存不受影响,较终达到减毒不减效的目的。



其他类型淋巴瘤


目前有研究表明:FL虽属惰性淋巴瘤,对FDG具有同样稳定的高摄取性,适合采用PET/CT进行诊断及疗效评价,多数学者认为PET/CT在鉴别FL向DLBCL转化方面具有独特优势,但目前用于PET/CT指导FL治疗的临床研究较少。套细胞淋巴瘤、伯基特(Burkitt)淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤等亚型尽管FDG摄取率高,但由于病例数较少,PET/CT对上述亚型的疗效评价作用还有待进一步证实。其他类型的淋巴瘤如外周T细胞淋巴瘤、血管免疫母T细胞淋巴瘤,FDG摄取存在差异,尚需进一步的临床研究加以确认。边缘区淋巴瘤、MALT淋巴瘤等,FDG摄取不高且稳定性差,目前不建议使用PET/CT进行疗效评价。


综上所述,PET/CT作为常规疗效评价的手段 用于DLBCL、HL以及FL这些FDG高代谢的淋巴瘤亚型。由于不同类型淋巴瘤对FDG摄取存在差异,而PET/CT在淋巴瘤中期疗效评价方面仍处于临床研究阶段,故根据中期PET/CT结果更改治疗方案仍须慎重。


PET预约



全国知名PETMR医院大全:http://ca.51daifu.com/yiyuan/1-0.shtml

全国知名医院PETMR/PETMR预约,肿瘤药品/临床试验招募/基因检测预约:http://ca.51daifu.com/ksyy.shtml

医生在线网全国免费咨询热线:400-082-1008


阅读:为什么淋巴癌患者被医生拒绝做PETCT呢?



健康科普内容仅供参考,如有不适请及时线下就医

相关文章

petct对结直肠癌有什么应用? petct显像的原理就是根据肿瘤细胞对18F-FDG摄取增高这一特征进行显像的。但是有一小部分肿瘤,它们对18F-FDG的摄取不高,所以进行petct扫描时无法显示出来。例如,结直肠癌可以分为管状腺癌和粘液腺癌,管状腺癌对FDG摄取量高,PET显像的阳性率为90%-96%;而粘液腺癌对FDG摄取量低,摄取值与细胞的粘液含量呈负相关,PET显像的阳性率仅为59%左右。[详细] 为什么PET/CT被称为查癌神器? 我们都知道肿瘤,它生长特别快,是我们身体内的强盗,掠夺性的摄取我们体内的营养物质。而我们人体的主要能量的来源就是葡萄糖,所以肿瘤摄取的葡萄糖远远高于其他组织。当我们的放射性核素标记的这个葡萄糖注射到身体内,就会被肿瘤过多的摄取而浓聚,这时候通过PET接受信号,肿瘤就像黑暗中的灯泡一样显现出来,再加上一个CT的解剖定位,就像给肿瘤装上了一个追踪器,让肿瘤无处遁形,所以说PETCT是一个查癌神器。 [详细] petct对肿瘤的早期诊断 PET/CT可以查出早期肿瘤,PET/CT对早期肿瘤诊断具有一定优势,由于其从肿瘤代谢角度鉴别良恶性会更敏感。PET/CT若成像发现原发性肿瘤,需要评估肿瘤是否有早期转移,以此确定患者是否需要手术。PET/CT可以在早期肿瘤[详细] petct有什么作用? petct将PET与CT完美融为一体,由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,而CT提供病灶的准确解剖定位,一次显像可获得全身各方位的断层图像,具有灵敏、准确、特异及定位准确等特点,可一目了然的了解全身整体状况,达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。[详细] petct可以检查什么? petct是一种影像学检查手段,它通过放射性示踪剂来反映人体各个器官的代谢状况,寻找代谢异常的部位,来定位病灶所在。petct在肿瘤方面的应用占其临床应用的90%以上,主要用于肿瘤分期、疗效评估、活检定位、肿瘤筛查、诊断及鉴别诊断、预后判断等。[详细] petct有哪些应用? petct为全身显像,可一次获得全身(包括头、颈、胸、腹部、盆腔)的图像灵敏度高,能更早期判断肿瘤大小、淋巴结转移情况及是否有远处转移。肿瘤治疗后残留病灶和纤维化、液化与复发的鉴别也较其他检查方法有明显的优势。[详细] petct可以辨别肺结节的良恶性吗? PETCT检查肺部结节不一定准确。PETCT很难判断1cm以下结节的性质,尤其对于磨玻璃影的诊断价值有限。也就是说PETCT对于小于1cm结节诊断的假阳性率及假阴性率过高。对于不能定性的直径>8 mm的实性肺结节建议进行功能显像,可以用PETCT扫描区分良恶性。[详细] petct可以查出食管癌吗? petct检查通常可以检查出食管癌。petct采用癌症代谢能力活泼的原理,检查准确率通常会更高,此外petct检查拥有比较独特的图像融合技术效果,能够更加清晰显示影像,可以较早发现无症状的早期食管癌。[详细] petct可以查出什么疾病? petct结合PET技术和CT技术的优势,发现异常病灶并进行定性分析,该检查优于其他检查项目。目前petct主要用于肿瘤和癫痫、冠心病等检查。petct是目前较先进的检查项目,可以早期发现一些疾病,特别是对一些无症状恶性肿瘤非常有效。[详细] petct可以检查前列腺癌吗? petct是临床上先进的检测设备,对于疾病的早期发现,早期诊断,具有重要指导意义,但是不能够直接确诊为前列腺癌。只有对前列腺组织进行穿刺活检,病理结果判断为前列腺癌,才能确诊。[详细]
手机端查看更多优质内容
咨询客服 2 客服
点击咨询客服
电话 电话
400-082-1008
微信 微信
微信
公众号 公众号
公众号
置顶 置顶