PET CT在肺癌中的应用

来源：互联网时间：2016/02/01 13:36 阅读：319

    1　FDG PET在SPN鉴别诊断中的应用

    目前评价SPN的方法包括CT检查、细针穿刺活检（TTNA）、支气管镜和直视下胸腔镜检查。CT检查是评价肺部结节的常规方法，特别是高分辨率的薄层CT，能更好地鉴别结节内的钙化方式，主要不足是对结节的诊断缺乏特异性。对不能定性的肺结节可选择透视、CT或超声波引导下的TTNA，但仍存在10%～25%的假阴性。支气管镜对位于中央位置的较大的病变可进行活检，但因大多数结节部位是支气管镜所不能达到的。胸腔镜检查虽有高的灵敏性、特异性和准确性，然而胸腔镜检查系创伤性检查，有时并不能将恶性组织全部切除。而PET具有极高的灵敏性、特异性及准确性，具体见表1。一般认为CT检查结合18F -FDG PET显像是评价肺部结节较可靠及较经济的无创性诊断方案。

    表1 FDG PET在肺部单发结节鉴别诊断中的应用

作者	时间	病例数	灵敏度（%）	特异性（%）	准确性（%）	阳性预测值（%）	阴性预测值（%）
Dewan	1995	35	接近满分	78%	94%	93%	接近满分
Duhaylonsod	1995	87	97%	82%	92%	92%	92%
Gupta	1996	61	93%	88%	92%	95%	82%
Inoue	1995	39	接近满分	62%	87%	83%	接近满分
Knight	1996	26	接近满分	58%	81%	74%	接近满分
Lowe	1997	197	96%	77%	89%	---	---
Lowe	1998	89	92%	90%	91%	94%	84%
Prauer	1998	51	91%	83%	92%	88%	86%
华山PET	2000	33	接近满分	90%	96.9%	95.8%	接近满分

NSCLC有否淋巴结转移对诊断、治疗和患者的预后至关重要，准确的分期可以避免不必要的治疗，达到减少医疗费用，延长生存期和提高生活质量的目的。CT通常能够准确定位异常肿大的淋巴结，但肿大的淋巴结是否由肿瘤转移或炎性增生引起则难以判断，而18F -FDG显像可以在淋巴结未肿大之前就可检出有否肿瘤的转移。PET一次检查可获得全身的断层图像，在判断图像时对肺癌常见的纵隔及肺门淋巴结转移，是同侧还是对侧，有否锁骨上淋巴结的转移，及全身远处器官的转移（包括骨骼、肾上腺、肝、脑等）可以从不同的断面和角度进行观察，从而获得准确的分期。上海华山医院PET中心对82例NSCLC患者进行FDG PET与常规影像检查对分期的比较，有37例（45.1%）分期得到改变，修正了原有的治疗方案。根据我们的经验及国外文献报道，见表2，FDG PET检查可有效检出肺癌的肾上腺、肝、骨骼等处的转移灶。但PET在观察转移灶时也存在其局限性，如当一些较小的脑转移灶（<5 mm）位于高代谢活性的大脑皮质时，PET较难分辨，而且脑转移瘤在PET的表现也多种多样，可以表现为高、低代谢活性或与正常脑皮质活性相同，可以出现中心代谢的缺损，高代谢的周边组织往往因脑水肿而代谢减低。

表2 FDG PET在肺癌分期中的应用

作者	时间	病例数	检查手段	灵敏度（%）	特异性（%）	准确性（%）	阳性预测值（%）	阴性预测值（%）
Chin	1995	30	FDG PET	77%	81%	80%	64%	89%
			胸部CT	56%	86%	77%	63%	82%
Sasaki	1996	71	FDG PET	76%	98%	93%	93%	93%
			胸部CT	65%	87%	82%	61%	89%
Wahl	1994	27	FDG PET	82%	81%	81%	75%	87%
			胸部CT	64%	44%	52%	44%	64%
			图像融合	82%	81%	81%	75%	87%
Valk	1996	76	FDG PET	83%	94%	91%
			CT	63%	73%	70%
Bury	1997	109	FDG PET	接近满分	94%	86%
Erasmus	1997	27	FDG PET	接近满分	80%	94%

3 PET CT在肺癌疗效判断中的应用

在部分小细胞肺癌，某些化学药物的治疗可导致癌细胞产生抗药性，这类患者在化疗后虽然X线胸片可显示肿瘤范围的缩小，但如果FDG在肿瘤局部的摄取异常增高，常提示化疗无明显效果，并可能产生肿瘤的抗药性；相反，另一些患者在化疗后肿瘤范围未见明显变化，但局部FDG摄取明显减低，仍提示治疗方案有良好的效果。在肺癌放射治疗后出现肺的纤维化时，CT检查较难与肿瘤的残余或复发进行鉴别，FDG PET有助于对两者的鉴别诊断,，除常规放疗外,，PET在判断治疗疗效时，从代谢上分析明显比大小上分析要科学。

4　常见的假阳性

肺结核在我国为常见病，在与肺部肿瘤鉴别诊断时应予重视。陈旧性结核与稳定期结核FDG PET显像，结核病灶一般不摄取FDG。显像阳性的肺结核往往是增殖性病变或以增殖性病变为主的结核结节，此类病变有大量的类上皮细胞、郎汉斯巨细胞和淋巴细胞等，外缘包有网状纤维，这些细胞代谢旺盛，摄取FDG而呈阳性。苗积生等报道18F -FDG符合线路显像29例肺结核患者中44.8%（13例）有异常放射性浓聚。4例稳定期肺结核均不摄取FDG，25例进展期及好转期结核中，13例（52%）有异常放射性浓聚。13例FDG显像阳性者PPD试验平均值为15.8 mm（12～22 mm），FDG显像阴性者PPD试验平均值为9.5 mm（0～15 mm）。结核病灶是否浓聚FDG与PPD值的大小相关。从PPD的细胞免疫反应试验可见，免疫反应强烈者显像大多阳性，而以渗出性或干酪性病变为主的病灶显像常呈阴性。Goo等报道10例肺结核的FDG PET影像学表现，除1例直径8 mm的结节外，所有病灶均可见FDG的摄取，SUV很大值平均为4.2±2.2。4例患者在主要病灶的附近尚可见有FDG的摄取，3例患者可见肺门与纵隔淋巴结FDG摄取（SUV=3.0～3.5）。除结核外，肺部的一些良性疾病也可摄取FDG，常见的疾病如活动期肺结核、嗜酸性肉芽肿、结节病、肺炎、肺脓肿、炎性假瘤等，少见或罕见疾病如组织浆细胞病、曲霉病、隐球菌病、肺寄生虫、神经鞘瘤、棘球属囊肿、横膈疝、支气管囊肿、韦格纳肉芽肿、支气管腺瘤、良性间皮瘤、软骨瘤等。

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