专家谈晚期肺癌的化疗方案

　　支修益、韩宝惠两位专家一起谈晚期肺癌的化疗方案

　　主持人：我们刚才谈到的都是手术后的辅助化疗，现在对于肿瘤治疗方面也有一个新的名词叫“新辅助化疗”，请问韩教授，例如早期的肺癌病人他们有必要做手术前新辅助治疗吗？

　　韩宝惠：新辅助化疗其实是围术期的治疗手段，并非太新的治疗方法，问世已有十几年的历程。现在对于新辅助治疗，对一部分患者有效的。

　　对化疗有效的，可以降期的，以鳞癌为主的IIIA期或者相对比较晚的肺癌，经过化疗以后分期下降，从不能开刀、难以开刀，变为可以开刀，这部分病人是可以受益的。化疗本身不好的这部分，可能从新辅助化疗中并不能取得效果，所以这一点上可能还需要个体化的对待，所以需要找到有效的指标来指导手术前新辅助化疗。

　　支修益：作为胸外科医生，我们对手术前新辅助化疗也有非常长时间的争论，可是从现有的证据来看，有效的手术前新辅助化疗，可以通过降低肿瘤细胞的负荷，通过降期，提高手术的治疗性。除此以外也可以减少手术中可能出现的播散转移的机率。通过降期可以使我们的治疗效果和五年生存率有提高。

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　　目前的手术后辅助化疗方案都是比较盲目的，有效的手术前新辅助化疗可以指导手术后的辅助化疗。手术前辅助化疗和手术后新辅助化疗是互相结合的，假若手术前效果好手术后还继续应用原方案；假如手术前的化疗效果差，我们手术以后就要更换手术后辅助化疗方案。

　　现在我们手术前新辅助化疗的定义，选则可切除的局部中晚期非小细胞肺癌患者，采取两药联合的手术前短程新辅助化疗，可以使我们外科手术的风险降低。

　　此外一方面，病人发现肺癌，可是又马上不能做手术，因为有难控制的高血压，比较复杂的冠心病，或者刚放完支架，还有重度糖尿病没有控制好等。

　　手术前新辅助化疗先做两个周期的手术前化疗，一方面控制病灶，同时也使以前的心脏病、高血压、糖尿病得到更好的治疗。有效的手术前新辅助化疗，也可以使患者心理得到更加的改善。

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　　目前手术前新辅助化疗还是研究阶段，国内、国外更多的中心在都做这方面的研究。看见底化疗需要多长时间、到底哪些患者可以从新药和靶向治疗药物中受益。我们胸外科的医生和肿瘤内科还要配合，把我们的方案制定好。

　　主持人：韩教授，刚才我们谈到了关于术前的新辅助化疗和术后的辅助化疗，刚才两位专家一直提到化疗方案，例如含铂的方案，能不能给我们网友简单介绍一下，现在化疗方案是不是也有不少，我们常用的有哪些？

　　韩宝惠：常用的是第三代的含铂方案，有泰索帝加顺铂、泰素加顺铂等四种方案，从现有的数据来看，在晚期肺癌中，泰索帝加顺铂是第一个生存期两年超过20%的化疗方案，所以假若要想打新辅助化疗，泰索帝加顺铂可能短期的效果相对要强一些。除此以外，泰索帝联合顺铂方案也是唯一一个被欧盟EMEA、美国FDA、中国SFDA等知名机构在前列和二线都批准的标准的方案，因为这个疗效还是比较确切的。假使患者体力比较可以耐受化疗，我们用这个比较强的化疗方案，可能在短期内可以使肿瘤降期，可使手术难度减少，目的是让肿瘤从不完全切除变为完全切除，我想这一点在临床实践当中医生可能有相同的体会。

　　支修益：其实我们针对非小细胞肺癌的前列化疗、二线化疗，包括含铂两药药物的组合，中华医学会胸心血管外科学分会和中国抗癌协会都有肺癌标准诊疗方案—《非小细胞肺癌临床诊疗指南》，我国的肺癌专家会每年会根据一些新的证据进行修订。