肺癌TKI治疗耐受解决方案

　　2012CSCO肿瘤治疗新进展论坛——分子靶向治疗大会在上海召开，以下内容是程颖教授答记者问：肺癌TKI治疗耐受的解决方法；肺癌的维持治疗等等。

　　◆目前靶向治疗进展迅速，随着EGFR-TKI研究成果的公布，TKI在晚期非小细胞肺癌的前列治疗中发挥着越来越重要的作用，但TKI的耐受也是一个不容忽视的问题，对于TKI耐受目前有哪些解决办法？

　　TKI作为EGFR突变的非小细胞肺癌的前列治疗，给很多患者带来了裨益，由于它的毒性小和用药方便，病人晚期生活质量有明显提高。某些病人的疗效是比较持久，但仍有一些病人经过一段时间的治疗后会出现耐药。

　　目前耐药的原因正在研究中，可能包括T790M的突变、C-MET突变等，现在针对这些突变有诸多，主要看突变的位点和原因。如果是继发性突变，可以在原有药物基础上加用新的药物，包括化疗联合应用，例如现在的TKI和化疗的序贯治疗；如果是原发性突变，可能就需要更换新的药物，例如C-MET拮抗剂。

　　目前真正耐药的原因和后续的治疗并不清楚，在临床中我们应根据病人的一些具体情况进行选择。

　　◆随着现代医学对肿瘤治疗概念和理论的更新，提出了“维持治疗”的新概念，您是如何看待肺癌的“维持治疗”的？

　　“维持治疗”概念的提出是源于血液系统肿瘤，目前在其他实体瘤中也有应用，在肺癌中的应用是较多的。“维持治疗”分为原药维持和换药维持。原药维持是指前列治疗中的有效药物一直用到进展，包括现在TKI、化疗药物的维持。真正的维持治疗很难坚持，是由于它的毒性和经济方面的原因。现在很多医生在维持治疗过程中，自己也在摸索一些经验。是否能够提高患者生活质量或者缓解症状，是化疗药物是否维持治疗的一个重要指标。

　　对于有效或者稳定的病人，TKI治疗可维持到进展为止。这方面目前不太受经济方面的限制，因为几乎所有的TKI药物都是慈善赠药；换药维持理论上叫做“早二线”。

　　我个人认为，换药维持更像二线治疗，因为它是在一种治疗手段或治疗药物的基础上换用另外一种药物来继续维持或提高它的疗效。目前专家的观点更倾向于把换药维持作为二线治疗。到目前为止，维持治疗在指南中也有 ，包括化疗药物和靶向治疗药物，我们临床应用较多的还是靶向药物-TKI作为维持用药。　　

　　●程颖教授简介：

　　吉林省肿瘤医院院长 ；中国抗癌协会常务理事；CSCO执行委员会常委；中国抗癌协会肺癌专业委员会常委；中国老年肿瘤专业委员会常委；中国抗癌协会化疗专业委员会常委；中华医学会肿瘤专科委员会委员；《美国中华淋巴与肿瘤学杂志》；《中华肿瘤防治研究》等多家杂志编委。

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