晚期肺癌将被控制成慢性病

　　分子诊断使晚期肺癌的控制率提高到90%以上，分子靶向治疗的敏感人群需要每天在家吃一粒药，遵医嘱定期复查即可。靶向治疗效果虽好，但价格高昂，符合条件的人群可申请医保（每月可获得很高15000元的报销额度）和慈善赠药。

　　广州目前可申请医保的定点医院共有5家，服药期间患者需每两个月复查一次，同时定期进行胸部CT、血液肿瘤标记物等检查。

　　7年前，48岁的韩女士被诊断为晚期肺癌，当时医生告诉她只能活几个月，而她正处于事业的很高等期，遭遇打击，万念俱灰；

　　7年后的今天，55岁的韩女士仍然是晚期肺癌患者，不过她已经活过了7年，事业做得风生水起，每天都正常工作和生活。癌症对于她，就如糖尿病和高血压一样，被管理得服服帖帖。

　　“在我的临床实践中，韩女士的案例并非凤毛麟角，随着肺癌个体化综合治疗研究的不断深入，这样的奇迹已经越来越多，甚至不应再称为奇迹。未来肺癌完全可能实现‘慢性化’，病人在医生的指导下居家服药，病情就可以得到长久控制，正常工作和生活。”南方医科大学南方医院肿瘤科副主任尤长宣副主任医师给肺癌患者描绘了一个非常美好的前景――只要治疗得当，晚期肺癌患者也可以长期带瘤生存，而且可以正常工作和生活。

　　典型案例：晚期肺癌患者带瘤生存7年多

　　2004年10月，来自四川的韩女士因为咳嗽，查出左肺有一个4厘米大小的肿瘤，并转移到纵隔淋巴结及锁骨上淋巴结，被诊断为晚期肺癌，在当地接受了化疗和放疗，但病情仍快速进展，医生告诉她只能活几个月。当时，48岁的韩女士事业正处于很高等期，美好的人生如火如荼，这个打击让她和家人都难以承受。

　　2005年3月，韩女士辗转来到南方医院，尤长宣给韩女士做了锁骨上淋巴结穿刺活检，明确病理诊断为“低分化腺癌”。考虑到病情已属晚期不宜手术，且韩女士对化、放疗并不敏感，尤长宣决定给韩女士进行分子靶向治疗。如今，韩女士已经带瘤生存了7年多，病情一直控制得很好，工作及生活均完全正常。

　　过去：存在“试错模式”，有效者仅三成

　　据尤长宣介绍，肺癌是一个致死率极高的恶性疾病，是全球头号癌症杀手。我国每年因肺癌死亡的人数超过60万人，其中非小细胞肺癌约占80%。

　　与此同时，由于八成肺癌患者就诊时已属晚期，失去了手术治疗的机会，即便能手术的患者也容易发生复发转移，加上放、化疗的疗效不甚明显，因此，患者的生存期并不理想，晚期肺癌的中位生存期一般只有8~10个月，不少患者一经确诊，就已经进入了生命的“倒计时”。

　　“在晚期非小细胞肺癌的前列化疗中，即便是含铂两药标准方案，实际有效率也仅为30%左右，意味着近70%的患者治疗是不显效的。”尤长宣表示，在肺癌的治疗上，过去一直存在着“试错模式”，即在对肿瘤基因分型不清的情况下，对晚期肺癌，千篇一律地给予化疗，在使用一种药物无效后只能再试另一种药物，直到试出一种能对癌细胞产生抑制作用的药物。这种模式不仅疗效不佳，不良反应大，而且造成医疗资源过度浪费。

　　现在：基因分型后再治疗九成患者疾病可控

　　“现在这一局面已经得到很好的改观，对于晚期肺癌，我们已不再束手无策。”尤长宣指出，近几年，分子靶向药物的出现，是晚期肺癌治疗的革命性进展，多个大型的临床研究均证实，对携带EGFR基因敏感突变的晚期肺癌患者，选择靶向治疗，疾病控制率高达90%，而且不良反应小。相对于传统化疗，靶向治疗的无进展生存时间显著延长，患者的生活质量显著提高。“靶向药物虽然不能治疗肺癌，但可以很好地控制病情，部分患者甚至可以长期带瘤生存。”尤长宣说。

　　“靶向治疗的关键是选择合适的人群，要根据肺癌患者的不同靶点选择合适的靶向药物”。尤长宣介绍，目前晚期肺癌存在不同的治疗靶点，针对不同的治疗靶点有不同的靶向药物，目前已获批上市的靶向药物有两类：一类是针对EGFR基因突变的靶向药物，另一类是针对EML4-ALK融合的靶向药物，其他靶点的药物也在研究之中。

　　“对于中国的晚期肺癌患者，两类靶向药物的敏感人群接近50%，这些敏感患者需要每天在家吃一片药，遵医嘱定期复查即可，完全可以正常工作和生活。目前，选对靶向药物，10个敏感患者9个人可以控制得很好。”尤长宣特别提到：“在我的病人中，有不少晚期肺癌患者长期带瘤生存，很多人生存期已经超过3年，超过5年、6年的也大有人在，而且生活质量都很高，晚期肺癌正逐渐变成一种‘慢性病’。”

　　下一页：慈善赠药和医保可解决费用

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　　慈善赠药和医保可解决费用

　　靶向治疗效果虽好，但是价格昂贵，500元甚至600多元一粒的价格绝非普通中国老百姓可以长期承受的。其次，也并非所有肺癌病人吃它都有效。因此，很多患者被迫选择放弃治疗。

　　“但现在已经有两种方式可以帮助患者解决这个难题了，在我这里接受靶向治疗的患者绝大多数较后都获得免费供药，在保证疗效的同时避免了沉重的经济负担。”尤长宣介绍，不能手术、无法耐受化疗或者对化疗药物不敏感的晚期肺癌患者如果符合医保中心的保障标准――即患者为广州医保参保人员，被确诊为晚期非小细胞肺癌，同时EGFR基因检测结果为阳性，就可以向广州医保“非小细胞肺癌分子靶向治疗门诊特定项目”定点医院申请医保，符合条件的患者可以获得每月很高15000元的报销额度，目前定点医院包括：南方医科大学南方医院、广东省人民医院、中山大学附属肿瘤医院、广州医学院附属肿瘤医院、广州医学院附属第一医院，有需要的患者可到这几家医院咨询“肺癌分子靶向治疗”医保责任医师。

　　第二种途径则是慈善赠药，该项目是由中华慈善总会主持的一个患者援助项目。服用靶向药物的晚期肺癌患者如果有效，而且连续服药6个月后，经检查仍未出现病情进展，那么患者可通过医院负责赠药项目的专家审核，向中华慈善总会申请慈善赠药。

　　未来：治疗性疫苗或可治好晚期肺癌

　　尤长宣介绍，2011年度诺贝尔医学奖得主拉尔夫・斯坦曼等人的研究成果是免疫系统激活的关键原理，其临床应用之一就是治疗性疫苗。治疗性疫苗是指在已感染病原微生物或已患有某些疾病的机体中，通过诱导特异性的免疫应答，清除病原体或病变细胞，使疾病得以治好。

　　尤长宣介绍，树突状细胞疫苗（简称DC疫苗）就是一种治疗性疫苗，2010年9月，美国食品与药品管理局(FDA)批准了较早的一个治疗转移性前列腺癌的DC疫苗。“能被苛刻的FDA批准用于晚期肿瘤的临床应用，说明DC疫苗确实很有前景。”而在南方医院肿瘤科所进行的肿瘤DC疫苗研究也获得了国家自然科学基金及广东省自然科学基金的资助。前期研究结果证实，肺癌DC疫苗诱导的免疫细胞可以特异地杀灭肺癌细胞。

　　“而在临床治疗中，我们也发现，对于晚期肺癌患者，靶向治疗与细胞免疫治疗有协同作用，免疫状态好的患者，靶向治疗的缓解期较长。因此，在靶向治疗的基础上，联合治疗性疫苗将是很好的治疗模式，一旦成功，患者将完全可以依靠自身的免疫力来治好疾病。”尤长宣乐观地表示，这个前景很可能在我们有生之年就能实现。

　　特别提醒：服药期间每两个月复查一次

　　尤长宣强调，患者在服用靶向药物时需进行密切的随访和复查。“随访是一个月一次，复查一般是每两个月一次，目的是评估药物的疗效和毒副反应。”尤长宣表示，及时发现病情变化对治疗很关键。有位晚期肺癌病人，经治疗后无瘤生存已达3年，以为没事了，家里开始装修，一忙一累，加上频繁接触有害气体，出现了乏力、消瘦、咳嗽等症状，经检查，肺癌复发了。所以，肺癌病人即使获得了满意的疗效，还应该远离致癌因素，如戒烟、避免劳累、避免接触有害物质等。

　　即使肿瘤复发或进展，如果能够早发现、早治疗，多数还是可以得到有效控制的。“患者应根据具体情况，定期进行胸部CT、血液肿瘤标记物等检查，尤其是出现不明原因的乏力、消瘦、咳嗽加重等症状时，要及时到医院复诊。”尤长宣说。（文/记者冯冯，医学指导/南方医科大学南方医院肿瘤科副主任尤长宣副主任医师）

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