哪些肝癌适合腹腔镜微创手术

　　◆什么样的病例适合腹腔镜肝癌切除术    

　　由于肝脏的解剖及生理特点，使腹腔镜下肝切除难度较开放手术大，主要体现在这样几个方面：

　　①肝脏具有肝动脉和门静脉双重血供，血运丰富，切除时易出血，术中难以有效控制；

　　②术中视野局限，暴露困难，操作难度增大；

　　③腹腔镜下难以应用开腹手术的切肝技术，如阻断肝门、用手灵活地压迫肝断面止血、缝合止血等；

　　④缺乏理想的腹腔镜断肝器械及设备。因此，腹腔镜肝切除的适应症相对要窄于开放肝脏切除手术，病变部位是能否行腹腔镜肝切除术的关键因素， 

　　目前对于应用腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的适应证有比较一致的看法：

　　①Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴ、Ⅵ段浅表的肝脏占位性病变，尤其是位于左肝外叶、右肝前段的边缘型肝脏病变，是优等适应症；

　　②肿瘤大小不宜超过7cm-10cm，肿瘤过大则难以操作，且肝切面过大容易造成难以控制的大出血；

　　③无肝内转移及其他远隔器官转移；

　　④无门静脉癌栓；

　　⑤无上腹部手术史；

　　⑥心、肺、肾等重要脏器功能正常；

　　⑦肝功能的储备状况是病例选择的一个重要因素，要求肝功能Child分级为A级或B级。  

　　◆腹腔镜肝癌切除术的特点

　　腹腔镜肝癌切除术有着针对不同部位、不同范围的病变采取不同的手术方式的特点：腹腔镜肝癌切除术根据肿瘤所处的位置不同、手术的方式和范围不同，可分为腹腔镜肝局部切除术、次肝段切除术或肝段切除术、肝叶切除术、半肝切除术和扩大的半肝切除术。对于肿瘤位于左半肝实质中的肿瘤，可以在现有的手术器械条件及在不阻断全肝血流的情况下，安全地进行腹腔镜左肝外叶解剖性切除。对于肿瘤位于右肝表面或肝脏边缘时，选用肝脏局部切除术，不需解剖第一肝门和第二肝门的脉管结构，在游离肝脏以后即可按上述离断肝实质方法距肿瘤边缘1cm以上断肝。

　　术中腹腔镜超声（LUS）的应用为手术本身肝脏的正确评估以及手术的准确性和安全性提供了一定保障，LUS能准确定出肿瘤的位置及边界，避免了肿瘤次全切除；同时LUS能明确肿瘤毗邻肝内血管及胆道的行径和关系，指导肝切除，减少了突发的镜下难以控制的大出血的风险。

　　断肝技术特点：成功有效的断肝及止血是腹腔镜肝切除术的关键。目前断肝方法有缝扎法（Suturing）、水喷刀（Water jet－cutter）、超声刀（Ultrosonic scalpel）、氩气刀（Argon－beam coagulator）、微波刀（Microwave coagulator） 、腹腔镜切割吻合器(ENDO-GIA)、腹腔镜多功能手术解剖器(PMOD)、超声外科吸引器(CUSA)等，上述方法和设备各有优缺点，目前均未能被广泛认同。

　　理想的腹腔镜断肝器械应具备切割、分离、止血、吸引等功能，且应具有切割速度快、止血效果好、组织损伤小等优点，近年来提出的Tissuelink射频刀，集组织止血、解剖、管道长期闭合功能于一体，具有止血可靠、低温刀头等特点，可实现不阻断肝门的无血肝切除术。总结各家治疗单位的经验表明，30度腹腔镜、低流量气腹灌注和专用的操作技术，包括腹腔镜超声、超声刀是手术必要的。

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