伽马刀治疗食管癌临床探讨

　　伽马刀治疗是目前治疗癌症比较先进的方法，但是对于食管癌的患者来说选择这种治疗方式是否安全有效，一直都是临床上需要探讨的问题，立体定向放疗技术操作规范中规定食道癌是伽玛刀的禁忌证，但也有医科大学附属医院伽玛刀中心将其列入适应证。

　　伽马刀治疗原理：

　　首先从结构和原理上分析，伽玛刀是采用多源多线束旋转聚集实施局部高剂量放疗，剂量分布不均匀，适形度相对较差，要进行不规则大野照射时布野较难，而且要采用相对低的剂量线。

　　伽马刀治疗食管癌是否安全：

　　食道是一薄壁空腔串联器官（serial organs），假若采用大剂量照射，轻者发生放射性食道狭窄和溃疡，重者可能发生食道穿孔。因而，长期以来食道癌放疗都是采用靶区均匀的1.8Gy~2Gy的常规分割照射。即便如此，湖南省肿瘤医院1991～2000年共收治食道癌行放疗及手术后放疗病人425例，其中食道癌放疗后因穿孔死亡19例，发生率4.4％，此外还有不能肯定穿孔死亡病例25例。

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　　伽马刀治疗食管癌风险评估：

　　伽玛刀治疗食道癌（也包括其它腹腔空腔脏器肿瘤），由于剂量不均，若依然采用大剂量低分割照射，其并发病的发生率必然较高。若采用常规分割，根据伽玛刀照射野边缘剂量梯度大的特点，其并发病的发生率拟应比加速器多叶光栅适形照射低，用这种临床方案，伽玛刀可以治疗食道癌。但这样的做法依然危险，因为伽玛刀非常难做到让90%~95%剂量线覆盖一个15cm×15cm的靶区，假使做不到就会降低剂量线为70%，甚至50%等，这样边缘2Gy，中心剂量可达3Gy，正常食道粘膜非常难耐受。中华医学会编著的《临床技术操作规范·放射肿瘤学分册》将食道癌列为伽玛刀的禁忌证，但特别注明：“不建议使用单次大剂量、低分割放射治疗。可以使用立体定向技术，做常规分割，超分割的三维适形放射治疗”。伽马刀治疗食管癌是否适合还需根据患者的情况来决定。关于伽马刀治疗食管癌的问题如果您还有任何疑问可咨询：400-082-1008。