高级别脑胶质瘤治疗方法简介

　　高级别脑胶质瘤的治疗原则及各种方法简介如下。

　　●治疗原则

　　广泛手术切除+放疗+化疗的综合治疗。

　　●放疗剂量

　　2.0Gy/次×30，6周内完成。

　　●化疗方案

　　◆ TMZ方案；

　　◆ PCV方案；

　　◆ AVM方案；

　　◆ TMZ12个疗程化疗方案：

　　① 动态MR观察显示肿瘤明显缩小；

　　② 病人一般状况逐步得到改善；

　　③ 病人神经功能得到明显改善；

　　④ 治疗过程中皮质类固醇的需要量减少。

　　在完成6个疗程的治疗后，病人能够很好的耐受，并且至少符合以上四条标准之一的患者可以在接受6个疗程的化疗后，达到12个疗程的较长治疗。

　　●放、化疗联合治疗方案

　　◆ TMZ+放疗

　　① 放疗计划：放射剂量1.8Gy/次，5天/周，连续6周。

　　② 化疗计划：与放疗同时应用TMZ75mg/m2/d ，7d/周，在放疗完成后间断4周，患者再次接受6个周期的辅助性TMZ治疗，即连续服药5天后间隔28天的标准治疗方案，开始剂量为150 mg/m2，第二个疗程为200 mg/m2。

　　◆ PCV+放疗

　　① 方案一

　　放疗计划: 1.8Gy/次×33,首先进行，7周内完成。

　　PCV化疗: CCNU 110mg/m2，Procarbazine 60mg/m2，Vincristine 1.4mg/m2，从0周开始，连续6个疗程。

　　② 方案二

　　PCV化疗: CCNU 130mg/m2，Procarbazine 75mg/m2，Vincristine 1.4mg/m2，首先进行4个疗程。

　　放疗计划: 1.8Gy/次×33, 从第28周开始。

　　下一页：老年（65岁以上）患者的治疗

---

　　●老年（65岁以上）患者的治疗

　　◆ 手术治疗：对于KPS>60分并且能够耐受手术的还是应该考虑首先接受肿瘤切除术，然后再考虑辅助放疗和化疗。

　　◆  放疗：对于不能耐受手术的，经临床或组织活检证实的老年HGG患者可以应用放疗。

　　放疗方案：① 总量40Gy,15次分割，3周完成；② 总量34Gy,10次分割，2周完成。

　　◆ 化疗：尽量避免使用骨髓抑制作用强的化疗药物，目前以TMZ方案较为合适。

　　●其他正在试验中的治疗方法        

　　◆ 聚合体薄片局部转运药物的应用；

　　◆  靶向治疗（Target therepy）；

　　◆  免疫治疗；

　　◆ 立体定向放疗（伽马刀，射波刀）；

　　◆ DNA修复抑制剂的应用；

　　◆  放疗增效剂的应用。

　　下一页：分子标志物的临床研究进展

---

　　●分子标志物的临床研究进展

　　◆ 1p/19q LOH的临床意义：

　　① 是少枝胶质细胞瘤的一种重要分子指标；

　　② 能够判断患者的预后；

　　③ 可以预见肿瘤对化疗的敏感性；

　　④ 可以预见肿瘤对放疗的敏感性。

　　◆ MGMT启动子基因甲基化：

　　① 存在MGMT甲基化的多形性胶质母细胞瘤对单独放疗和放、化疗联合治疗的效果优于没有甲基化的；

　　② 没有MGMT甲基化患者的生存期还没有得到改善；

　　③ 检测MGMT甲基化的PCR技术是复杂的；

　　④ 有关没有MGMT甲基化患者的治疗是选择联合放化疗还是进行单独放疗的多中心临床试验正在进行中；

　　⑤ 在这次临床试验结果公布前，任何单独研究机构得出的结论不能应用于指导临床治疗。

　　◆ EGFR的扩增和突变：

　　① 在多形性胶质母细胞瘤中时常扩增(40%)、过表达或突变（20-30%）；

　　② EGFR的状态并不与GBM的生存期有关；

　　③ EGFR酪氨酸酶抑制剂（Gefitinib, Erlotinib）的试验正在进行中；

　　④ EGFR信号通过PI3K-AKT信号通路；

　　⑤ PTEN能够阻断PI3K通路；

　　⑥ PTEN缺乏能够增加EGFR酪氨酸酶抑制剂的耐药性。

　　 阅读：【伽马刀治疗脑肿瘤效果怎么样  伽马刀治疗神经胶质瘤适应症】